葛瑞英 李新洲

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱退化性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病，滑膜關(guān)節(jié)因退化性因素產(chǎn)生炎性介質(zhì)，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，起連接作用的軟組織因關(guān)節(jié)的運(yùn)動發(fā)生損害或勞損產(chǎn)生無菌性炎癥，引起關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織中傷害性感受器興奮的結(jié)果。骨關(guān)節(jié)炎的功能障礙是因疼痛引起的肌痙攣、軟組織攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連、關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、游離體、滑液不足、關(guān)節(jié)積液等多種因素共同作用的結(jié)果［1］。膝關(guān)節(jié)因負(fù)重最大，活動最多發(fā)病率居高。隨著老齡化社會的出現(xiàn)，已成為影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2010年3月至2012年10月采用半導(dǎo)體激光配合中藥塌漬治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎134例，取得較顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 252例均來自康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，經(jīng)X線片或磁共振檢查診斷為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎;其中男139例，女113例;隨機(jī)分為治療組134例與對照組118例。年齡52～78歲，平均年齡60.25歲，單側(cè)75例，雙側(cè)177例。病程最短15 d，最長18個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):① 膝關(guān)節(jié)痛發(fā)生在就診的前1個月內(nèi)。②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲。③X線示膝關(guān)節(jié)骨邊緣有骨刺或唇樣增生。④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹。⑤ 晨僵≤30 min。⑥年齡≥40歲。具備① 、③ 或① 、② 、④ 、⑤ 、⑥ 即可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［3］①多發(fā)生于65歲以上老年人。②膝關(guān)節(jié)疼痛，以早晨下床時明顯，但活動開后可有緩解，可在休息時疼痛，關(guān)節(jié)功能受限。③膝關(guān)節(jié)屈伸受限，急性發(fā)作時可有腫脹，膝關(guān)節(jié)研磨或推壓髕骨時有骨性摩擦彈響，酸痛。X線片可顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨內(nèi)外髁或髕骨、脛骨平臺軟骨下骨質(zhì)唇樣增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨性關(guān)節(jié)炎，選取骨性關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)傷性、系統(tǒng)性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及獲得性結(jié)構(gòu)異常等繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。②近兩周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者。③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑤有出血傾向疾病的患者。⑥血沉及抗“O”異常升高者。

1.5 觀察指標(biāo) 2組治療前后進(jìn)行視覺模擬評分法［4］(VAS)及口述評分法(VRS)疼痛評分。

1.6 治療方法 治療組采用半導(dǎo)體激光配合中藥塌漬治療，對照組單純采用中藥塌漬治療。

1.6.1 中藥塌漬治療 采用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的中藥離子導(dǎo)入治療儀，型號為NPD-4AE。自擬中藥方:丹參、桂枝、獨(dú)活、懷牛膝、補(bǔ)骨脂、透骨草、細(xì)辛、生地、熟地、海桐皮、海風(fēng)藤、紅花、蘇木等煎好備用。將浸泡中藥的電極片置于腘窩正中及髕韌帶，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.6.2 半導(dǎo)體激光治療 采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司制造的ECO-600型半導(dǎo)體激光治療儀?；颊呦リP(guān)節(jié)下墊枕，激光探頭置于髕韌帶兩側(cè)的凹陷處，取兩膝眼穴向膝關(guān)節(jié)腔方向照射采用激光波長810nm，終端最大輸出功率:500 mv，激光輸出方式:脈沖，定時:20 min;1次/d，10 d為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定:治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)，VAS疼痛評分≤1分;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)，勞累后仍感疼痛，VAS疼痛評分≤3分;未愈:膝關(guān)節(jié)疼痛無明顯減累，功能受限，治療前后VAS疼痛評分未減小或增加。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行處理，兩組病例治療前后VAS評分的比較采用配對t檢驗(yàn);組間比較采用成組t檢驗(yàn);兩組中醫(yī)癥狀評分總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.3 2組治療后VAS疼痛評分比較 治療后治療組痊愈率與對照組比較差異具有顯著意義(P＜0.05)。

表1 2組中醫(yī)癥狀評分比較［n(%)］

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s)

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較 P＜0.0l;與對照組比較 P＜0.05

治療前 治療后組別 n 134 8.25±0.97 3.12±1.07對照組治療組118 8.67±1.02 5.83±1.66

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性改變?yōu)橹鞯穆?、變形性關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，關(guān)節(jié)周圍韌帶、滑膜等軟組織攣縮，骨內(nèi)靜脈循環(huán)障礙，壓力增高，后期引起關(guān)節(jié)內(nèi)充血水腫，骨贅形成出現(xiàn)疼痛、活動受限，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限。少數(shù)患者因進(jìn)行性加重或嚴(yán)重功能障礙需要手術(shù)治療，大多數(shù)患者可接受藥物、物理治療及運(yùn)動療法等綜合康復(fù)治療方法。祖國醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“痹證”范疇，可歸納為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹和肝腎虧虛型。肝藏血主筋，腎主骨生髓，肝腎虧損，則精血不足無以濡養(yǎng)筋骨;或因感受風(fēng)寒濕邪以致寒濕內(nèi)停，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，或血絡(luò)瘀阻，關(guān)節(jié)筋骨失于濡養(yǎng)。臨床廣泛應(yīng)用中藥透熱作用于關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼，既可達(dá)緩解肌肉痙攣之功，又可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，減輕局部充血，促進(jìn)炎癥吸收［5-7］。半導(dǎo)體激光具有快速、高效解痙止痛的作用，其激光為近紅外波段，可深入組織內(nèi)部，并使組織有良好的光能量吸收，對機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，消炎止痛，減輕水腫，消除局部代謝物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到松弛肌肉，緩解或止痛的目的。半導(dǎo)體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛［8，9］。本科在臨床診療過程中利用半導(dǎo)體激光對急性疼痛及痛點(diǎn)明確的優(yōu)勢與中藥塌漬相結(jié)合，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較明顯的療效，值得臨床推廣。

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