陳海宏 高大偉 楊健松

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)處，因腫大的屈指肌腱通過(guò)狹窄的隧道時(shí)發(fā)生彈跳動(dòng)作和響聲故又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”。好發(fā)于家庭婦女，且發(fā)病率逐年上升。其臨床表現(xiàn)多為患指屈伸功能障礙、手掌面掌橫紋附近疼痛，掌骨頭部有壓痛并可觸及一黃豆大小的結(jié)節(jié)，隨患指屈伸活動(dòng)而移動(dòng)。嚴(yán)重者患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手幫助伸直，對(duì)生活和工作帶來(lái)不便。本院于2010-2012年采用功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療76例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例（76指），男20例，女56例；年齡29～65歲。病程短者為3周，長(zhǎng)者為反復(fù)發(fā)作達(dá)3年；其中拇指48例，食指9例，中指10例，環(huán)指7例，小指2例。

1.2 分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)孫康等[1]對(duì)狹窄性腱鞘炎的分期，Ⅰ期：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛，并有壓痛，但不出現(xiàn)彈響，主動(dòng)伸屈活動(dòng)正常；Ⅱ期：患指伸屈時(shí)產(chǎn)生彈響，但活動(dòng)后消失或減輕，可完成主動(dòng)伸屈活動(dòng)；Ⅲ期：患指伸屈時(shí)出現(xiàn)頻繁的彈響或出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，主動(dòng)伸屈活動(dòng)受限。本組病例I期21指，Ⅱ期39指，Ⅲ期16指。

1.3 治療方法

1.3.1 固能位固定 鋁塑托板放在手指背側(cè)，使掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10°位，固定3周，期間每天解開(kāi)進(jìn)行中藥熏洗及手指屈伸功能鍛煉2次，3周為一個(gè)療程。

1.3.2 中藥熏洗 熏洗中藥采用本院制劑骨洗二方（本方由半楓荷、豆豉姜、透骨草、紅花、羌活、防風(fēng)、荊芥、桂枝、海桐皮、乳香、沒(méi)藥、大黃，薄荷，三角草、伸筋草等組成）。將上藥加水2000 ml，煮沸15 min后，倒入盆內(nèi)，把患手放于盆上，用浴巾覆蓋熏蒸，待藥液溫度降低后，把患手放進(jìn)藥液中浸泡，輕柔地屈伸活動(dòng)指間及掌指關(guān)節(jié)。每日2次，每次30分鐘， 3周為一療程。熏洗后重新用鋁塑托板功能位固定患指。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]。治愈：局部疼痛、壓痛消失，活動(dòng)正常，無(wú)交鎖征，半年以上不復(fù)發(fā)：顯效：局部疼痛消失、壓痛減輕，活動(dòng)正常，無(wú)交鎖征；有效：局部輕度疼痛、壓痛，活動(dòng)輕度受限，無(wú)交鎖征；無(wú)效：局部疼痛、壓痛明顯，活動(dòng)障礙，仍有交鎖征。門診預(yù)約定期復(fù)診及電話隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。

2 結(jié)果

治療3周后觀察療效。76例患者中，治愈43例，顯效18例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為96.05%。見(jiàn)表1。無(wú)效的3例需行手術(shù)松解術(shù)治愈，隨訪6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 76例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎分型治療療效統(tǒng)計(jì)表

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎由于手指的頻繁屈伸活動(dòng)，使屈指肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，或長(zhǎng)期用力握持硬物，腱鞘受硬物與掌骨頭兩者的擠壓，使腱鞘壁發(fā)生充血、水腫，容易發(fā)生腱鞘纖維管變性，纖維鞘壁增厚，管腔變狹窄，同時(shí)屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，被增厚的環(huán)狀韌帶擠壓而變細(xì)，兩端膨大呈胡蘆狀，被狹窄的腱鞘所嵌頓，妨礙肌腱活動(dòng)，引起“交鎖征”。如Ⅰ期發(fā)病后繼續(xù)屈伸活動(dòng)手指甚至還加大其活動(dòng)幅度，或用力握持硬物及按壓結(jié)節(jié)處，增加了肌腱與腱鞘滑車之間的摩擦，使其疼痛和局部炎癥反應(yīng)加重，腱鞘進(jìn)一步變窄而加重發(fā)展為Ⅱ期及Ⅲ期。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎因手術(shù)治療損傷性較大，可能導(dǎo)致瘢痕粘連、局部觸痛、患指活動(dòng)不適，以及切口感染等并發(fā)癥，而且多數(shù)狹窄性腱鞘炎可經(jīng)非手術(shù)方法緩解。所以狹窄性腱鞘炎治療首先考慮非手術(shù)治療，手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者可行手術(shù)治療，術(shù)后注意預(yù)防感染及指導(dǎo)患者屈伸功能鍛煉，避免腱鞘粘連[3]。固定制動(dòng)是非手術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的方法之一。Patel等[4]提出腱鞘炎急性發(fā)作時(shí)，單純用小夾板制動(dòng)的有效率為66%～72%。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)病部位多為屈指肌腱纖維鞘的起始滑動(dòng)部位，即A1滑車部位或PA滑車部位[3]。汪學(xué)松等[5]指出拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎：拇掌指關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，被動(dòng)屈伸拇指末節(jié)時(shí)，肌腱膨大部位通過(guò)兩粒籽骨時(shí)的阻力較未注入生理鹽水時(shí)小的多。而當(dāng)拇掌指關(guān)節(jié)于中立位時(shí)，拇指末節(jié)伸直時(shí)，此時(shí)肌腱的張力最大，被動(dòng)屈伸拇指末節(jié)時(shí)，肌腱膨大部位通過(guò)兩粒籽骨時(shí)的阻力又較拇掌指關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)大得多。因此，屈曲掌指關(guān)節(jié)90°功能位固定治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有以下作用：（1）功能位屈曲患指，可使屈肌腱的膨大部位回縮到環(huán)狀韌帶近側(cè)，解除肌腱嵌頓，減輕環(huán)狀韌帶對(duì)膨大肌腱的壓力；（2）制動(dòng)，患指得到充分休息，減少屈指肌腱與鞘管壁活動(dòng)產(chǎn)生的摩擦；（3）解除掌骨頭掌側(cè)局部受壓。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇。多因局部勞損或受壓，血脈瘀阻，郁而成結(jié)，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，痹阻而發(fā)病。故治療上以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為治則。本院骨洗二方中三角草、乳香、沒(méi)藥、紅花、大黃以活血化瘀，消腫止痛，防風(fēng)、荊芥、桂枝以祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)脈、半楓荷、豆豉姜、透骨草、羌活、海桐皮、伸筋草以祛風(fēng)除濕，通經(jīng)止痛，滑利關(guān)節(jié)。全方具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)的作用。熏洗同時(shí)患指做功能活動(dòng)，通過(guò)中藥熏洗和局部手法治療，不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，化瘀止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，開(kāi)通閉塞，滑利關(guān)節(jié)，而且可使局部組織粘連得到松解、剝脫[6]。

功能位固定與中藥薰洗相結(jié)合治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，一方面通過(guò)制動(dòng)限制屈指肌腱與鞘管壁的摩擦及解除掌骨頭受壓，有利于減輕增厚的腱鞘管壁及膨大的肌腱炎癥反應(yīng)，使炎癥容易吸收，促進(jìn)腱鞘壁及肌腱水腫消退，解除關(guān)節(jié)交鎖，緩解疼痛，恢復(fù)患指屈伸功能；另一方面通過(guò)中藥熏洗，借熱氣與藥物的舒筋活絡(luò)的作用，結(jié)合患指的屈伸功能鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，而達(dá)到氣血流通，經(jīng)絡(luò)通暢，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，防止固定后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患指屈伸功能恢復(fù)。功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，充分體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合的中醫(yī)治療原則，而且操作簡(jiǎn)單，效果顯著，無(wú)創(chuàng)傷，避免患者承受手術(shù)創(chuàng)傷痛苦，值得臨床推廣。但Ⅲ期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎鞘壁增生嚴(yán)重，管腔狹窄，非手術(shù)治療沒(méi)能緩解交鎖者，多數(shù)需要手術(shù)松解治療。

[1] 孫康，湯欣，楊奎，等.狹窄性腱鞘炎臨床治療的前瞻性研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，1999，6（7）：490-491.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998：303.

[3] 朱國(guó)文，金杰，呂一，等. 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診治研究進(jìn)展 [J]. 中醫(yī)正骨，2008，20（11）：884-886.

[4] Patel M R，Bassini L. Trigger fingers and thumb： when to splint，inject，or operate[J]. J Hand Surg（Am），1992，17（1）：110-113.

[5] 汪學(xué)松， 陳丹， 崔正禮，等.骨性突起與狹窄性腱鞘炎相關(guān)解剖學(xué)的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2003， 7（23）：3204.

[6] 王野，魏秋實(shí). 綜合療法治療屈指肌腱腱鞘炎46例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：665.