曾劍鋒 袁小波 王修健

胃癌患者術(shù)前大多存在營養(yǎng)不良，且全胃切除術(shù)后由于患者禁食較長，營養(yǎng)支持是促進患者康復(fù)的重要手段[1]。但長期腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致患者腸道黏膜萎縮、腸道功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）符合腸道的正常生理過程，有利于腸道功能的恢復(fù)[2]。本院對全胃切除術(shù)患者術(shù)后行早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2008年3月-2012年7月收治的胃癌行全胃切除術(shù)患者共62例作為研究對象，所有患者均行胃鏡、以及病理活檢證實胃癌。將其隨機分成早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN）和腸外營養(yǎng)組（PN）。其中腸內(nèi)營養(yǎng)組患者共31例，男20例，女11例，年齡43～72歲，平均（62.3±9.3）歲；腸外營養(yǎng)組患者共31例，男20例，女11例，年齡43～74歲，平均（62.7±9.4）歲。所有患者性別、年齡、手術(shù)前營養(yǎng)狀況、病變部位、病理分期、手術(shù)方式以及術(shù)中出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持方法

1.2.1 PN組 采用三升袋（葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、多種維生素和微量元素等）靜脈滴注，1～3 d根據(jù)氮 0.13 g/（kg·d）、熱卡17 kcal/（kg·d）作為日需求量給予營養(yǎng)支持，4～7 d量根據(jù)氮量0.19 g/（kg·d）、熱卡25 kcal/（kg·d）作為日需求量，均通過靜脈滴注持續(xù)給藥1周。胃腸功能恢復(fù)后可進食流質(zhì)飲食并逐步過渡至半流質(zhì)飲食[1]。

1.2.2 EEN組 術(shù)中置鼻腸管至食管空腸吻合口下40 cm處，前24 h給予靜脈滴注予500 ml的5%溫葡萄糖氯化鈉注射液，若24 h內(nèi)若無明顯不適。次日給予500 ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液百普力經(jīng)鼻腸管以50 ml/h勻速滴注，3 d后若無明顯不適可增加至1000～1500 ml，共治療一周，胃腸功能恢復(fù)后可進食流質(zhì)飲食并逐步過渡至半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)前后體質(zhì)量、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，并觀察肛門排氣。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標變化 EEN組手術(shù)前后體質(zhì)量（BWI）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HGB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）等水平優(yōu)于PN組（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標變化（±s）

組別 時間 ALB（g/L） BWI（kg） PA（mg/L） HGB（g/L） TF（g/L）EEN（n=31） 術(shù)后 1 d 32.6±7.5 55.5±3.5 167.4±31.5 82.5±5.61 2.1±0.4術(shù)后 7 d 67.5±6.4 50.8±3.6 253.2±13.4 99.5±3.16 2.9±0.5 PN（n=31） 術(shù)后 1 d 32.7±7.2 55.4±3.6 162.5±32.1 81.9±5.61 2.1±0.5術(shù)后 7 d 66.3±5.3 52.7±3.2 192.7±34.2 87.5±3.16 2.3±0.8

2.2 兩組患者排氣、排便時間以及住院時間比較 PN組肛門排氣時間為（63.4±11.2）h，排便時間為（83.2±13.2）h，住 院 時 間 為（12.5±1.2）d；EEN組 肛 門 排 氣 時 間 為（56.4±10.2）h，排便時間為（73.1±9.4）h，住院時間為（10.1±1.2）d，EEN組肛門排氣時間、排便時間以及住院時間等明顯少于PN組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 PN組有腹脹2例，肺部感染1例；EEN組腹瀉2例、腹脹1例，肺部感染1例，均調(diào)整滴度后消失。兩組患者復(fù)查血糖和肝腎功和血糖均未出現(xiàn)明顯異常，不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

全胃切除術(shù)手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷后的機體處于一種應(yīng)激高分解狀態(tài)，加之胃癌術(shù)后患者不能正常進食[3-4]，代謝異常。因此需要提供充分的營養(yǎng)支持以促進患者機體的早日康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。但在術(shù)后營養(yǎng)支持途徑以及時機選擇的意見一直存在差異[5-6]。PN對改善機體營養(yǎng)狀態(tài)的療效是確定的，但是長期應(yīng)用可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能破壞、腸道內(nèi)細菌和毒素易感染進入血液循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥、代謝并發(fā)癥、淤膽和肝功能損害等相關(guān)并發(fā)癥[7-9]。

而腸內(nèi)營養(yǎng)其營養(yǎng)途徑和代謝方式與正常腸道生理相符，可維持腸黏膜免疫屏障功能，保護機體的免疫功能，降低感染的發(fā)生[10-11]。本研究顯示，EEN組患者營養(yǎng)支持術(shù)后7 d其BWI、ALB、PA、HGB、TF等營養(yǎng)指標均明顯優(yōu)于PN組（P<0.05）；EEN組患者肛門排氣時間、排便時間以及住院時間等明顯少于PN組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。筆者認為，這與早期腸內(nèi)營養(yǎng)食物直接刺激腸道，有利于胃腸道激素合成分泌，調(diào)節(jié)膽汁和胰液的分泌，促進腸道功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，且操作簡便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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