王榮娟

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變, 其起病緩慢、隱匿, 病程漫長, 是目前僅次于病毒性肝炎的第二大肝病, 已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因,嚴重威脅人們的健康。如能掌握脂肪肝的防治知識, 改變不良的工作和生活方式, 防治肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓等危險因素, 可有效的降低發(fā)病率；如能早發(fā)現(xiàn)、進行及時干預和治療, 可防治病情惡化, 多數(shù)脂肪肝患者可以痊愈。本文對影響脂肪肝的相關(guān)因素進行調(diào)查分析, 旨在探討脂肪肝的預防對策和健康教育的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年7月至2012年9月吉林省延吉市延邊腫瘤醫(yī)院體檢人群1063人, 其中男性624人, 女性439人 ；年齡 20～82 歲 , 平均（52.52 ±2.3）歲 , 其中 20～39 歲271人(男性158人, 女113人), 40～60歲620人(男性392人,女性238人), 61歲以上歲172人(男性92人, 女性80人)。

1. 2 調(diào)查內(nèi)容 體檢者一般情況, 包括身高、體質(zhì)量、心率、血壓；血尿生化檢查, 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、餐后血糖、血脂、肝腎功能等；其他輔助檢查, 包括X線、心電圖、B超等。同時針對脂肪肝相關(guān)知識、致病危險因素的認知程度與主動實施預防措施等內(nèi)容發(fā)放問卷調(diào)查, 全部檢查結(jié)果匯總后由專人復核進行邏輯檢查, 并錄入計算機中進行整理保存。

1. 3 診斷標準 體質(zhì)量≥20%標準體重為肥胖；血脂按中國成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會2007年公布的血脂測定參考標準［1］；糖尿病、高血壓符合世界衛(wèi)生組織診斷標準；脂肪肝依據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝的診斷標準：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140 g, 女性70 g。②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高(小于5倍正常值上限), 通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(即過去俗稱的“GPT”)升高為主。⑥肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。⑦肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。

1. 4 統(tǒng)計學方法 結(jié)合體檢記錄中的相關(guān)資料, 選擇患有脂肪肝病的體檢者作為觀察組, 無脂肪肝病的體檢者為對照組, 比較兩組人群性別、年齡、體質(zhì)量、不良生活方式、血壓、糖尿病等因素的差異, 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理, 計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 脂肪肝病與相關(guān)因素的分析 引起脂肪肝病相關(guān)因素χ2/t檢驗結(jié)果, 1063例體檢人群發(fā)生脂肪肝病439例, 發(fā)病率為31.89%。單因素檢驗顯示6個變量差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01),見表 1。

表1 與脂肪肝相關(guān)危險因素分析(n,%)

2. 2 脂肪肝病與群體年齡和性別的關(guān)系 體檢人員中40～60歲人群患脂肪肝率高, 男性的脂肪肝檢出率高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而40歲以下和60歲以上, 男女患病率無顯著差異, 見表2。

2. 3 體檢人群對脂肪肝病相關(guān)知識了解情況 問卷調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組對脂肪肝病相關(guān)知識認知情況較對照組人群低 , 見表 3。

表2 各年齡段不同性別體檢人員脂肪肝的檢出情況(n, %)

表3 觀察組與對照組對脂肪肝病相關(guān)知識認知情況比較(n, %)

3 討論

3. 1 脂肪在肝細胞內(nèi)異常沉積的復雜原因 本研究結(jié)果顯示高脂飲食、長期過量飲酒等不良生活方式及肥胖、高血脂癥、高血糖、高血壓等是脂肪肝病的獨立因素。長期和大量進食高脂肪、高膽固醇飲食導致外源性脂肪大量增多, 結(jié)果從小腸吸收后進入血液中的乳糜微粒增加, 肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多, 盡管肝細胞極低密度脂蛋白合成亦相應增多, 但仍不足以將過多的甘油三酯轉(zhuǎn)運入血, 導致甘油三酯在肝細胞內(nèi)異常沉積, 形成脂肪肝；大量飲酒以及服用某些藥物(如胺碘酮)可抑制肝細胞線粒體脂肪酸的氧化能力, 使得甘油三酯合成增加, 從而易于形成脂肪肝；肥胖、高血脂癥、2型糖尿病患者體內(nèi)脂肪酸釋放入血明顯增加, 血漿游離脂肪酸顯著升高, 肝細胞從血液攝取游離脂肪酸增加, 用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。高血糖者多存在胰島素抵抗, 可促進周圍脂肪分解, 三酰甘油和游離脂肪酸入血在肝內(nèi)沉積；高脂血癥和高血壓是正相關(guān)的, 多數(shù)研究證明高血壓是脂肪肝的重要危險因素［2］, 與本次研究的結(jié)果一致。

3. 2 加強健康教育, 提高體檢人群防治脂肪肝病的能力

3. 2. 1 控制和減少食物中脂肪供應 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 控制飲食, 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。糖類在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹? 加重脂肪肝, 所以不吃或盡量少吃甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果、粗糧、雜糧和富含纖維素的食物, 增加復合碳水化合物食物, 如：谷類、薯類、豆類, 以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等。除此之外,還要注意飲食習慣, 不要吃零食, 避免進食煎、炸食品, 睡前不要加餐, 控制和減少食物中脂肪供應。

3. 2. 2 降低血漿游離脂肪酸濃度, 促進肝細胞脂肪酸氧化利用 改變不健康的工作和生活方式, 避免久坐少動、長期熬夜、精神緊張、焦慮等。體育鍛煉可消耗熱量, 減輕體質(zhì)量,促進體內(nèi)脂肪消耗, 降低血漿游離脂肪酸濃度, 促進肝細胞脂肪酸氧化利用。讓患者采用1～2種適合自己的有氧運動方法, 如快走、慢跑、打太極拳、跳健身操等, 并教會患者通過自查心率計算運動量是否適宜(心率＋年齡=170), 是他們掌握適合本人身體狀況的運動方式和運動量［3］。

3. 2. 3 減少肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成及解除排泄障礙 規(guī)勸患者戒酒、避免服用由抑制肝細胞線粒體脂肪酸的氧化能力的藥物, 對患有各種肝炎者, 應指導患者到醫(yī)院接受正規(guī)治療, 降低肝細胞受損, 肝內(nèi)極低密度脂蛋白合成及解除排泄障礙。高血壓、高血脂、脂肪肝嚴重者遵醫(yī)囑, 選用辛伐他汀或阿洛伐他汀等他汀類降脂藥進行降脂治療, 并積極治療心血管等原發(fā)病。由于脂肪肝的病因復雜, 目前尚無特效藥物, 所謂降血脂藥物的療效不確切, 只能作為輔助治療。應告誡患者市場上出售的減肥藥不但價格昂貴, 而且效果不肯定, 使用不當反而加重肝臟損害, 因此必須在醫(yī)生的指導下使用。健康體檢者加強健康教育, 使其掌握慢性疾病的流行病學資料, 了解疾病譜的變化, 監(jiān)測自身健康狀況, 提高生存質(zhì)量, 延長生命。

［1］ 中國成年人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成年人血脂異常防治指南.中華心血管雜志, 2007, 35(5):390-419.

［2］ 張瑛.脂肪肝與性別、年齡、血脂的關(guān)系分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(10):151-153.

［3］ 劉彬, 韓佳風, 黃酮娟, 等.社區(qū)老人健康促進護理干預方法的研究 .南方護理學報 , 2004, 11(12):4-5.