古建平 李文靜 付曉榮

撫觸是一項(xiàng)具有悠久歷史的醫(yī)療技術(shù), 它通過觸摸皮膚和機(jī)體，刺激皮膚感受器, 促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育, 改善四肢協(xié)調(diào)能力, 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺的發(fā)育。維生素E具有改善末梢循環(huán)、增加局部皮膚血流量、促進(jìn)代謝和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力的功效。本研究對(duì)2010年1月～2011年6月在鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的恢復(fù)期的早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上利用維生素E進(jìn)行撫觸, 取得滿意效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 120例患兒均為鄭州市兒童醫(yī)院2010年1月～2011年6月期間住院新生兒, 主要疾病有吸入性肺炎,敗血癥, 呼吸窘迫綜合征, 寒冷損傷綜合征, 呼吸暫停, 缺氧缺血性腦損傷, 高膽紅素血癥等。所有研究對(duì)象均為疾病恢復(fù)期早產(chǎn)兒, 未經(jīng)靜脈輸液, 可自行進(jìn)乳。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組, 各組均為60例。兩組患兒在入院體質(zhì)量、胎齡、主要疾病、住院日數(shù)、奶量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見表 1-3。

1. 2 方法 兩組患兒均每2 h喂1次早產(chǎn)奶, 每天早上7時(shí)統(tǒng)計(jì)24 h奶量, 每日早上8時(shí)洗澡后進(jìn)行稱量體質(zhì)量。對(duì)照組：患兒采用常規(guī)撫觸。撫觸時(shí)間和方法比照實(shí)驗(yàn)組。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用維生素E做撫觸。 每日2次, 時(shí)長10-15 min；時(shí)間安排在上午沐浴后和下午喂食后1 h進(jìn)行, 撫觸操作員均為本科工作3年以上經(jīng)過系統(tǒng)的撫觸學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的護(hù)士。具體方法：保持室內(nèi)安靜, 播放輕柔愉快的促智音樂, 置患兒于溫度適中暖箱內(nèi)或輻射臺(tái)上, 在體位舒適、安靜時(shí)進(jìn)行。撫觸者撫觸前要洗凈雙手, 保持溫暖、光滑,指甲不能太長, 不要戴手飾, 以免劃傷患兒皮膚。力度應(yīng)適宜,視耐受情況逐漸增加力度。撫觸的先后順序?yàn)轭^面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部。

1. 3 觀察指標(biāo) 每日計(jì)算兩組患兒體質(zhì)量、奶量、觀察睡眠、感染發(fā)生情況及生命體征的變化。連續(xù)觀察10d。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x－±s)表示, 利用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

表1 兩組性別、胎齡、體質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組性別、胎齡、體質(zhì)量比較(±s)

組別 n 男 女 胎齡(周) 體重(g)研究組 60 32 28 33.8±1.6 1485±165對(duì)照組 60 30 30 34.0±1.7 1550±164

表2 兩組疾病比較

表3 兩組觀察時(shí)情況(±s)

表3 兩組觀察時(shí)情況(±s)

組別 n 住院日數(shù)(d) 體重(g) 奶量(m l/d)研究組 60 23±11 1650±137 290±79對(duì)照組 60 24±9 1657±160 257±57

2 結(jié)果

2. 1 體質(zhì)量變化 研究組增加(284±16)g, 而對(duì)照組為(183±39)g。研究組體質(zhì)量增加量及增加幅度均明顯高于對(duì)照組 (P＜0.001)。

2. 2 奶量變化 兩組奶量均有增加, 研究組組增加(149±27)ml, 對(duì)照組增加(121±50) ml。實(shí)驗(yàn)組增加幅度稍高于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2. 3 其他指標(biāo)的變化 研究組睡眠時(shí)間稍長于對(duì)照組, 但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組發(fā)生感染性肺炎1例, 而研究組未感染發(fā)生。撫觸過程中, 兩組生命體征如呼吸、心率、血壓等均無變化。

3 討論

由于早產(chǎn)兒的生活能力普遍低下, 同時(shí)又常伴有吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合癥、寒冷損傷綜合征、壞死性小腸炎等許多疾病, 這些疾病對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育均可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 甚至死亡, 使早產(chǎn)兒的生長發(fā)育顯著落后。因此, 如何改善早產(chǎn)兒這種生長狀態(tài)是目前醫(yī)學(xué)急需解決的醫(yī)學(xué)問題。過去常用方法是靜脈高營養(yǎng), 但經(jīng)常輸液常破壞大量靜脈,且破壞的深靜脈還能進(jìn)一步造成全身感染。

撫觸干預(yù)是一種自然療法, 其作為糾正早產(chǎn)兒生長發(fā)育落后的方法在學(xué)界已經(jīng)收到了廣泛認(rèn)可。國外文獻(xiàn)提示撫觸可以促進(jìn)早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)的活性, 增加胃泌素、胰島素的大量釋放, 促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)合成, 有利于早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加［1］。在宮內(nèi)部分早產(chǎn)兒因胎位不正可造成生后下肢過度外展或內(nèi)收, 而撫觸可提高其肢體協(xié)調(diào)能力, 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)感覺發(fā)育, 預(yù)防不良姿勢(shì)的出現(xiàn)。同時(shí)比較簡便、易行。

維生素E是一種常見的脂溶劑, 易經(jīng)皮膚吸收, 具有穩(wěn)定細(xì)胞膜, 降低毛細(xì)血管通透性, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 有利于藥物吸收［2］?；诖宋覀儾捎媒Y(jié)合維生素E的撫觸操作來對(duì)疾病恢復(fù)期的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察期內(nèi)實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量平均增加量和增加幅度均顯著高于對(duì)照組,進(jìn)食奶量兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 兩組患兒睡眠時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 對(duì)照組觀察到1例感染性肺炎, 兩組患兒生命體征變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此我們認(rèn)為結(jié)合維生素E的撫觸操作暨改良撫觸技術(shù)對(duì)于提高恢復(fù)期早產(chǎn)低體質(zhì)量兒應(yīng)用具有積極作用。

總之,撫觸干預(yù)不僅可以有利于早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加,還能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)感覺的發(fā)育, 且簡便實(shí)用, 值得在廣大臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ Fieid T.Massage therapy for infants and children.J Dev Behav Pediatr,1995,16(2):105-111.

［2］ 王義 .談 維生素E的作 用 , 2003.現(xiàn) 代中醫(yī) 結(jié) 合雜志，12(7):779-780.