向克蘭，杜明娟，黃愛娥

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

臨床帶教是理論與實踐相結(jié)合的橋梁，是護理教育中的重要組成部分，直接關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的臨床帶教多以師承教學(xué)方法，缺乏學(xué)習(xí)及操作的系統(tǒng)性與規(guī)范性等，而且護生實習(xí)期間要輪轉(zhuǎn)臨床所有科室，每個科室的教學(xué)方法各不相同，為此，我們將臨床路徑(Clinical Pathways,CP)[2]這一理念引入了臨床護理教學(xué)。臨床路徑表是一種明確工作方向的表格，使醫(yī)療護理程序化、標準化[2]。2009年三峽大學(xué)人民醫(yī)院護理部組織科、護士長、實習(xí)學(xué)生代表、帶教教師代表在一起討論，按照護理專業(yè)實習(xí)大綱的要求，設(shè)計了護理教學(xué)臨床路徑表，通過兩年的實施，取得了很好的效果。

1 護理教學(xué)臨床路徑表的設(shè)計（見表1）

（1）橫向由左至右分為6個部分：教學(xué)時間、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核情況及負責教員。

（2）縱向由上至下分為6個部分：按照護理專業(yè)實習(xí)大綱以時間順序分崗前培訓(xùn)、第一周、第二周、第三周、第四周、第五周；針對這6個時間段分別設(shè)計該時間段的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核情況及負責教員。教學(xué)目標包括兩個內(nèi)容，即該時間段需要掌握的技能目標和態(tài)度目標，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)各科室的專業(yè)特點設(shè)計具體內(nèi)容。

2 護理教學(xué)臨床路徑表的應(yīng)用

臨床護理教學(xué)從7月中旬開始，次年3月底結(jié)束。護生到醫(yī)院的第一周進行集中崗前培訓(xùn)，然后輪轉(zhuǎn)每一個臨床科室，共5周。（1）崗前培訓(xùn)：我們的崗前培訓(xùn)在護生進入臨床科室前由護理部組織，所有護生集中參加培訓(xùn)，主要涉及規(guī)章制度及公共衛(wèi)生防預(yù)知識等。培訓(xùn)合格后，按照護生臨床科室輪轉(zhuǎn)表安排到各科室實習(xí)；（2）第一周多以熟悉環(huán)境、學(xué)習(xí)和培養(yǎng)良好習(xí)慣為主，由總帶教教師安排一對一帶教教師；（3）第二周開始培養(yǎng)動手實踐能力及溝通技能，從基礎(chǔ)護理操作開始，護生不能單獨操作，本周進行一次集中小講課；（4）第三周開始根據(jù)該臨床科室的專業(yè)特點實踐?？撇僮?，注重法律意識、服務(wù)意識的培養(yǎng)，本周進行一次床旁示教，以?？谱o理操作為主；（5）第四周注重綜合技能的實踐，本周進行一次小講課，采用多種形式的培訓(xùn)，如情景模擬培養(yǎng)應(yīng)急能力、反思能力等；（6）第五周注重日常護理工作的實踐，能在帶教教師的指導(dǎo)下完成護理任務(wù)，完成出科考核及師生互評，本周進行一次護理教學(xué)查房，以本?？萍膊橹鳎瑱z驗護生分析問題、解決問題的能力，由護士長或本科總帶教教師組織。護生的結(jié)業(yè)考試由護理部在實習(xí)結(jié)束時統(tǒng)一出卷，統(tǒng)一考試。護理教學(xué)臨床路徑表應(yīng)用于臨床后，護生考核成績合格率100%，學(xué)生對教學(xué)滿意度上升至95.6%。

3 討論

3.1 護理教學(xué)臨床路徑表簡潔、實用，可操作性強

護理教學(xué)臨床路徑表有助于護理教學(xué)規(guī)范化、程序化，適用于各臨床科室，適用于每批次輪轉(zhuǎn)的護生，每一位經(jīng)過師資培訓(xùn)的帶教教師均能實施，每一位臨床實習(xí)的護生也能明確自己的實習(xí)目標、內(nèi)容和程序。

3.2 有助于提高護生實習(xí)的主動性、應(yīng)用性，避免師生互動的盲目性

表1 護理教學(xué)臨床路徑

在臨床實習(xí)期間，護生明確自己學(xué)習(xí)的目標、內(nèi)容、程序，能主動預(yù)習(xí)相關(guān)專業(yè)的?？谱o理知識，基礎(chǔ)護理能得到反復(fù)訓(xùn)練，帶教教師規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容也提高了帶教質(zhì)量，師生互動更具有質(zhì)性，能進一步熟悉護生的認知水平、知識掌握及動手能力程度，從而有針對性地開展臨床教學(xué)。調(diào)查顯示，護生對帶教教師教學(xué)滿意度上升至95.6%。

3.3 有助于提高護生的綜合素質(zhì)及動手能力

臨床護理教學(xué)路徑表能夠循序漸進地培養(yǎng)護生的臨床工作能力[3]。該表融合了教學(xué)大綱的知識點、臨床實用的工作技巧、相關(guān)人文知識，使護生的綜合素質(zhì)得到了提高，動手能力得到了增強。調(diào)查顯示，護生考核成績合格率100%。

3.4 有助于帶教教師規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，提高帶教質(zhì)量和責任感

以往不同的科室擁有不同的臨床護理教學(xué)程序，內(nèi)容不一定相同，護生輪轉(zhuǎn)科室后不能適應(yīng)，護理教學(xué)臨床路徑表規(guī)定帶教教師在某一階段培養(yǎng)護生的某一臨床實踐能力，由淺入深，實習(xí)層次隨著實習(xí)時間的增加而提升。尤其在第三周以后，帶教教師根據(jù)本科室的專業(yè)特點培訓(xùn)?？撇僮?，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣及實踐操作能力。調(diào)查顯示，95%的護生認為帶教教師的綜合素質(zhì)及教學(xué)水平越高，護生的動手能力越強。

3.5 有助于護理部對臨床護理教學(xué)的規(guī)范督導(dǎo)

每月按照臨床護理教學(xué)路徑表對各臨床科室的臨床教學(xué)進行督導(dǎo)，因為標準統(tǒng)一，教學(xué)質(zhì)量進行量化，便于分析、統(tǒng)計，達到了不斷完善的目的。

[1]申瑤，田利杰．教學(xué)雙向評價法在消毒供應(yīng)中心帶教管理中的應(yīng)用[J]．中華護理教育，2011，8（1）：34．

[2]趙京，毛影華，奚少蓮．臨床路徑在內(nèi)分泌科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2004 ，17（5）：780-781．

[3]方立珍．臨床路徑[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002．■