盧潔

肝臟是一個(gè)進(jìn)行新陳代謝的重要的器官，當(dāng)肝功能受損時(shí)，這些凝血因子合成減少，各個(gè)方面的止血功能和擾凝功能都降低，極易造成出血的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成極大的危害。精神病患者由于長(zhǎng)期處于封閉的治療環(huán)境，長(zhǎng)期使用精神藥物，很容易引起肝功能損害。我院自2010年1月至2011年6月對(duì)收治的450例精神病患者進(jìn)行凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血指標(biāo)測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組所選的450例患者均為我院收治的長(zhǎng)期住院精神病患者，符合中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;男 341例，女 109例;年齡 26～78歲，平均37.4歲;疾病類(lèi)型：精神分裂158例，躁狂85例，酒精依賴49例，興奮狀態(tài)36例，強(qiáng)迫癥35例，人格障礙24例，腦器質(zhì)性精神障礙23例，精神發(fā)育遲滯17例，老年癡呆和血管性癡呆12例，酒精中毒致精神障礙11例;均接受精神藥物治療6個(gè)月以上。選擇450例同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢者為對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 儀器為德國(guó)美創(chuàng)MC-4000血凝分析儀，所有試劑均由上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司提供，所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)操作。采集空腹靜脈血1.8 ml于加有1∶9枸櫞酸鈉0.2 ml的真空負(fù)壓管中，混勻，3000 r/min離心10 min，吸取上清液血漿，室溫下2 h內(nèi)完成測(cè)定，2℃ ～8℃冰箱4 h 內(nèi)完成。測(cè)定 PT、APTT、TT、FIB。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組的PT、APTT、TT顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)IB顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血四項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組凝血四項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

注：*P＜0.05

組別 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)16.83±3.77 52.14±5.46 24.45±3.52 1.56±0.63對(duì)照組 12.44±2.54* 30.48±2.48* 13.69±2.64* 3.14±0.77觀察組*

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，是凝血因子合成重要臟器，目前已知14個(gè)凝血因子，其中有12個(gè)都是由肝臟參與合成的，肝臟在止凝血過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用［2］。凝血四項(xiàng)指標(biāo)是臨床常用的凝血因子的篩選試驗(yàn)，可以直接反映肝臟的病情。

凝血過(guò)程是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜酶促反應(yīng)，血液凝固的平衡依賴于凝血和抗凝血的調(diào)節(jié)，PT是反映外源性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ濃度和活性的指標(biāo)，也是反映肝臟合成、儲(chǔ)備、病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。APTT可以了解內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，但對(duì)內(nèi)源凝血途徑因子缺乏較敏感。TT主要檢測(cè)血漿纖維蛋白原的反應(yīng)性。FIB是肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，它在機(jī)體的含量直接與肝硬化程度成反比。雖然凝血四項(xiàng)對(duì)精神病患者的診斷意義不大，但精神病患者由于長(zhǎng)期處于封閉的治療環(huán)境，長(zhǎng)期使用精神藥物，很容易引起肝功能損害。對(duì)精神病患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)可以從多個(gè)角度更客觀、準(zhǔn)確地反映患者的病程進(jìn)展及預(yù)后評(píng)估。肝功能損害后，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量的損傷及壞死，蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致凝血因子相應(yīng)地合成減少或大量消耗，同時(shí)活化纖溶因子清除能力也減弱，骨髓巨核細(xì)胞的生長(zhǎng)合成被抑制，數(shù)量減少。再者，由于維生素K吸收障礙，使得肝素酶合成減少，肝素滅活能力下降，使血漿中肝素和類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)增多等，導(dǎo)致不同程度的凝血功能障礙。發(fā)生凝血功能障礙之后，會(huì)導(dǎo)致血小板膜上磷脂等結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致患者的出血傾向。本次研究結(jié)果也支持這個(gè)理論，且異常程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著肝功能損害的進(jìn)展，PT、APTT、TT值越來(lái)越高，F(xiàn)IB含量越來(lái)越降低。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)功能檢測(cè)，能夠全面的反映精神病患者的凝血功能狀況，幫助判斷病情進(jìn)展，改善預(yù)后，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：4-41.

［2］ 伍孟超．肝膽外科學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：177.