于萬水

反流性食管炎(Reflux Esophagitis，簡稱RE)是臨床常見的一種消化科上消化道功能紊亂和運動障礙性疾病，內(nèi)鏡檢查顯示食管糜爛和(或)食管潰瘍，若治療不及時極易發(fā)展為食管癌或胃癌等疾?。?］。作者分析奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合伊托必利治療RE的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2011年10月至2012年10月期間脾胃肝膽科門診確診RE患者分為兩組，經(jīng)臨床癥狀和內(nèi)鏡等檢查確診，符合反流性食管炎［2］的診斷和分型標準，繼發(fā)性反流性食管炎等患者。法莫替丁組47例，男/女為24/23;年齡31～69歲，平均(44.4±8.6)歲;病程3～70(16.6±5.7)個月。奧美拉唑組48例，男/女為25/23;年齡31～69歲，平均(44.5±8.6)歲;病程3～73(16.7±5.7)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予口服法莫替丁片(上海醫(yī)藥(集團)有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，商品名稱：信法丁，國藥準字H10950278)20 mg/次，2次/d;飯前口服鹽酸伊托必利片(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，商品名稱：瑞復啉，國藥準字H20010186)50 mg/次，3次/d。觀察組予晨起口服奧美拉唑腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，商品名稱：Ramezol，國藥準字H20060390)20 mg/次，1次/d;鹽酸伊托必利片給藥方法、給藥劑量、生產(chǎn)廠家、國藥準字和商品名稱同對照組。兩組均治療8周后比較臨床療效和藥物安全性。

1.3 療效評價標準［3］癥狀和胃鏡下病變黏膜完全消失者為痊愈;癥狀和胃鏡下病變黏膜改善不低于2個級別者為顯效;癥狀和胃鏡下病變黏膜改善1個級別者為好轉(zhuǎn);癥狀和胃鏡下病變黏膜無任何變化，甚至惡化者為無效?？傆行槿@效與好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件分析，%表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較 觀察組總有效率89.58%明顯優(yōu)于對照組70.21%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的臨床癥狀療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀療效比較(例，%)

2.2 藥物安全性 治療期間和隨訪1個月內(nèi)，所有患者復查肝功、腎功及胃鏡等檢查，未見任何不良反應患者。

3 討論

當胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流入試管內(nèi)，長時間滯留的胃內(nèi)容物引發(fā)食管胃運動動力障礙，最終導致RE的發(fā)生，臨床多表現(xiàn)為燒心、反流和胸痛等癥狀，其治療以抑制胃酸分泌和快速緩解癥狀為主［4］。

法莫替丁屬組織胺H2受體拮抗劑，口服后吸收迅速，約2 h可達到血濃度峰值，半衰期為3 h，能夠通過競爭性抑制胃壁細胞的組胺受體抑制胃酸分泌和胃蛋白酶分泌，從而改善RE癥狀［5］。奧美拉唑是第一代由R型和S型光學異構(gòu)體按照等比混合的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，能夠通過抑制H+/K+-ATP酶等作用有效抑制胃酸分泌，從而改善RE的臨床癥狀。伊托必利能夠通過多巴胺D2受體的拮抗作用增加乙酰膽堿的釋放，從而強化胃和十二指腸動力，加速胃排空和抑制嘔吐［6］。奧美拉唑聯(lián)合伊托必利，不僅能夠抑制胃酸分泌，同時強化胃腸動力，協(xié)同作用明顯，療效確切。本研究顯示觀察組總有效率89.58%明顯優(yōu)于對照組70.21%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療期間和隨訪1個月內(nèi)，所有患者未見任何不良反應患者，表明奧美拉唑聯(lián)合伊托必利改善RE癥狀優(yōu)于法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合伊托必利能夠通過抑制胃酸分泌和強化胃、十二指腸動力改善RE癥狀，安全可靠，在提高患者生存質(zhì)量和改善預后方面具有非常重要的作用。

［1］ 朱玉婷，張曙．奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析．中國基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2569-2570.

［2］ 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會．反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

［3］ 孫嘉臨．奧美拉唑和法莫替丁治療反流性食管炎療效觀察，2008，25(z2)：773-774.

［4］ 李平．雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例．中國藥業(yè)，2012，21(3)：57-58.

［5］ 曾汝良，彭伯堅．奧美拉唑或法莫替丁聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察．海南醫(yī)學，2011，22(12)：56-57.

［6］ 劉亞軍．奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎療效分析．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38(2)：98-100.