張德葵，馮信堅，鄧尚英，林彩萍，梁建平

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛［1］。皮膚損害消退后（通常4周后）疼痛持續(xù)存在，則稱為后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）［2］。重癥帶狀皰疹病人往往是在術(shù)后或合并其他疾病機(jī)體抵抗力低時發(fā)生，皮膚損害面積大，甚至伴有潰瘍，疼痛劇烈。傳統(tǒng)治療帶狀皰疹主要是應(yīng)用抗病毒藥物療法，但皮膚損害恢復(fù)時間慢、疼痛時間長。我院采用3%硼酸溶液濕敷聯(lián)合氦氖激光治療重癥帶狀皰疹，取得一定的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年1月—2012年3月我院收治重癥帶狀皰疹病人128例，男58例，女70例；年齡22歲～85歲；病程10 d以內(nèi)。皮膚損害面積大，疼痛明顯，均有典型臨床癥狀和體征。將128例病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組64例，男30例，女34例；年齡22歲～78歲。對照組64例，男28例，女36例；年齡25歲～85歲。兩組病人年齡、性別、病程、皮疹發(fā)生部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組：予阿昔洛韋0．25g，8h1次靜脈輸注抗病毒治療，恩再適3mL每日靜脈注射營養(yǎng)神經(jīng)治療，外用硫磺爐甘石洗劑，皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)后改為口服伐昔洛韋分散片，0．3g，每日2次。疼痛影響睡眠時，予安神止痛治療。治療組：除與對照組相同治療外，還配合以下處理：皮膚損害滲液多時，予生理鹽水棉球清洗后再予3%硼酸溶液濕敷，濕敷敷料一般為4層～6層紗布，濕敷時間20min～30min，并保持一定的濕度，濕敷后采用氦氖激光治療儀照射皮膚損害局部組織。氦氖激光波長為632．8nm，功率為30mV。激光光束垂直照射皮膚損害部位，光源與被照射部位的距離為50cm，每日1次，每次15min，至皮膚損害干燥結(jié)痂后停止?jié)穹蠹昂つ始す庹丈洹?/p>

1．2．2 護(hù)理

1．2．2．1 疼痛護(hù)理 疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀之一，病人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛劇烈。為病人提供清潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持空氣新鮮，減少探視。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病人，多與病人溝通，了解病人的日常興趣，交談病人感興趣的事物和人，分散其注意力。記錄和評估疼痛的程度，制定控制疼痛的護(hù)理措施，疼痛劇烈影響睡眠時及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛安神劑，加強巡視并觀察、記錄用藥后的反應(yīng)。鎮(zhèn)痛效果不佳者可配合針灸止痛治療。

1．2．2．2 皮膚護(hù)理 老年重癥帶狀皰疹病人疼痛劇烈，病人往往臥床不動，應(yīng)給予防壓瘡的充氣波浪床，加強翻身，防止長時間壓迫皮塤處，保持床單清潔、平整，穿棉質(zhì)、寬松的衣褲，滲液多時可在皮膚損害處墊治療單，污染后及時更換衣服及床單。盡量保持皮膚水皰皰壁的完整，大于1cm的水皰，用碘伏消毒水皰及周圍皮膚，用2mL無菌注射器抽吸皰液，避免因針頭過大或抽吸力量過大而造成局部損傷面積擴(kuò)大［3］。皮膚損害結(jié)痂后可能會瘙癢，經(jīng)常檢查及修剪病人手指甲，避免搔抓痂皮。

1．2．2．3 眼部護(hù)理 帶狀皰疹累及眼部，引起角膜損傷，應(yīng)密切觀察病情變化，在眼損害極期，適時用生理鹽水沖洗患眼，每日2次，及時清除分泌物及偽膜，以減少分泌物的不良刺激及細(xì)菌感染。沖洗時動作要輕柔，同時觀察角膜有無潰瘍穿孔、結(jié)膜粘連等，必要時拔掉倒睫［4］。給予阿昔洛韋滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次。

1．2．2．4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、富含維生素的食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、酒、蔥、蒜等，忌食海鮮類食物，如蝦、蟹等。

1．2．3 療效觀察 治療后3d、5d、7d、10d、15d觀察記錄癥狀、體征改善情況，主要觀察止皰時間（原有水皰縮小、無新水皰出現(xiàn)的時間）、止痛時間（疼痛減輕或減退的時間）、結(jié)痂時間（水皰干涸、結(jié)痂的時間）。

1．2．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮膚損害消退，疼痛消失；顯效：皮膚損害消退；有效：紅斑、水皰等部分消退，癥狀減退，癥狀減輕；無效：疼痛未減輕，水皰未結(jié)痂，且遺留后遺性神經(jīng)痛［5］?？傆行蕿槿@效。

1．2．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12．0軟件進(jìn)行χ2檢驗及t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

2．2 兩組止皰、止痛及結(jié)痂時間比較（見表2）

表2 兩組止皰、止痛及結(jié)痂時間比較 d

2．3 隨訪結(jié)果 治療組2例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率3．13%；對照組10例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率15．63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

帶狀皰疹是水痘－帶狀皰疹病毒感染引起神經(jīng)及其支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一種疾病。免疫力低下的病人、術(shù)后、化療后或合并其他疾病長期臥床的病人易發(fā)生帶狀皰疹［6］。治療不當(dāng)或不及時治療還會延長病程并增加后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，給病人的身心造成很大的痛苦。因此，尋找有效治療帶狀皰疹并降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的治療方法尤為重要。3%硼酸溶液濕敷皮膚損害可以起到收斂、消炎的作用。氦氖激光是一種功率低激光，穿透淺，對組織損傷小，具有消除帶狀皰疹局部炎癥、緩解疼痛和加速皮疹皰液吸收的功效［7］。氦氖激光能改善局部的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)產(chǎn)生沖動，增加細(xì)胞膜鈣離子泵和鈉離子泵的作用，使局部的5－羥色胺含量減少，釋放嗎啡樣物質(zhì)，從而發(fā)揮消炎止痛作用［8］。重癥帶狀皰疹病人及早運用3%硼酸溶液濕敷聯(lián)合氦氖激光照射，配合常規(guī)的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療及精心護(hù)理，可縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。兩組帶狀皰疹病人治療后療效比較，治療組止皰、結(jié)痂及止痛時間較對照組縮短，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率較對照組減少。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59．

［2］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：64．

［3］ 范延華，裴晶，馬美艷，等．94例帶狀皰疹的護(hù)理體會［J］．光明醫(yī)學(xué)，2011，26（6）：1265．

［4］ 周香蓮，王俊榮，白小丹．眼帶狀皰疹33例的護(hù)理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（20）：4932．

［5］ 馬風(fēng)雙．更昔洛韋、氦氖激光聯(lián)合治療帶狀皰疹的療效觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：50．

［6］ 關(guān)艷芳．老年帶狀皰疹的護(hù)理研究［J］．全科護(hù)理，2011，9（2C）：509．

［7］ 馮占芹，谷梅．氦－氖激光局部照射對帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理［J］．嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（6）：349－351．

［8］ 姜經(jīng)建．He－Ne激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］．應(yīng)用激光，1995，15（5）：236．