吳巧蘭，呂潔瓊，李旭林

俯臥位是外科手術(shù)中較常見(jiàn)的手術(shù)體位之一，主要適用于顱腦、脊柱及部分肛腸手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)體位的要求高［1］，能否保持正確、舒適的體位是手術(shù)成功的重要保證［2］。以往俯臥位手術(shù)采用翻身架或傳統(tǒng)的翻身墊，這種方法擺放體位花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，需準(zhǔn)備物品多，工作繁瑣，不易掌握著力點(diǎn)的安置，很難滿足不同年齡、身高、體重病人手術(shù)需要，而且不能固定，常常在翻身時(shí)滑動(dòng)移位，病人身體著力點(diǎn)受壓不均勻，造成呼吸、循環(huán)障礙或重要臟器因長(zhǎng)時(shí)間受壓而損害，易引發(fā)糾紛，同時(shí)給術(shù)者帶來(lái)諸多壓力，影響手術(shù)的進(jìn)行［3］。所以，傳統(tǒng)的翻身墊已不能滿足脊柱外科及神經(jīng)外科手術(shù)的需要。依據(jù)手術(shù)體位要求，結(jié)合體位保護(hù)特點(diǎn)，根據(jù)不同年齡、身高、體重設(shè)置不同規(guī)格可固定式的體位墊可保證醫(yī)療護(hù)理的安全。現(xiàn)就我科試制的一套專用于俯臥位手術(shù)的可固定式體位墊與傳統(tǒng)體位墊在術(shù)中使用作對(duì)比，探討其優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇擇期俯臥位手術(shù)病人200例（神經(jīng)外科、骨科手術(shù)），體重在50kg以上的成年男性100例，女性100例，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在2h以上，平分為兩組，每組男女分別占50%，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 Ⅰ組采用傳統(tǒng)翻身墊，Ⅱ組采用可固定式體位墊。

1．2．1．1 體位墊制作方法 選擇厚15cm的優(yōu)質(zhì)海綿制成一有內(nèi)外框結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)方形墊，下端外框邊中間成半圓形凹陷，在外框的長(zhǎng)邊上一邊系兩根長(zhǎng)的系帶，另一邊設(shè)固定圈，兩系帶在長(zhǎng)邊上相間隔。見(jiàn)圖1。墊子用優(yōu)質(zhì)人造革包裹，共分4個(gè)型號(hào)。①1號(hào)墊：體重30kg～40kg，身高1．0m～1．2m的病人適用。外框長(zhǎng)30cm、寬18cm，內(nèi)框長(zhǎng)22cm、寬10cm，半圓形凹陷的直徑4cm，系帶長(zhǎng)130cm，兩系帶在長(zhǎng)邊上相距16cm。②2號(hào)墊：體重40kg～50kg，身高1．2m～1．5m的病人適用。外框長(zhǎng)40cm、寬26cm，內(nèi)框長(zhǎng)30cm、寬16cm，半圓形凹陷直徑6 cm，系帶長(zhǎng)130cm，兩系帶在長(zhǎng)邊上相距20cm。③3號(hào)墊：體重50kg～60kg身高1．5m～1．7m的病人適用。外框長(zhǎng)50 cm、寬40cm，內(nèi)框長(zhǎng)30cm、寬20cm，半圓形凹陷的直徑12 cm，系帶長(zhǎng)130cm，兩系帶在長(zhǎng)邊上相距25cm。④4號(hào)墊：體重60kg以上，身高1．7m以上的病人適用。外框長(zhǎng)60cm、寬48cm，內(nèi)框長(zhǎng)36cm、寬24cm，半圓形凹陷的直徑14cm，在外框的長(zhǎng)邊上一邊系兩根長(zhǎng)130cm的系帶，兩系帶在長(zhǎng)邊上相距30cm。

圖1 可固定式俯臥位體位墊示意圖

1．2．1．2 使用方法 術(shù)前根據(jù)病人身高、體重選擇大小合適的體位墊，入室后病人靠在推車上麻醉后，調(diào)節(jié)推車高度，使其與手術(shù)床相平并鎖定，將體位墊擺好位置，用兩側(cè)系帶經(jīng)床底與對(duì)邊固定圈相系，牢固固定于手術(shù)床上，墊上面再鋪一層中單，病人全身麻醉后，醫(yī)護(hù)配合將病人俯臥在上面，肩部平體位墊上端，乳房置于內(nèi)框內(nèi)，會(huì)陰部置于下端半圓形凹陷處，頭偏向一側(cè)，耳下墊一“C”型有槽頭圈，翻身前用固定器固定鋼絲氣管導(dǎo)管，防止滑脫，雙上肢自然彎曲固定于可旋轉(zhuǎn)托手板上，雙肘部各墊一軟墊。雙膝、雙足背下各墊一軟墊，約束帶固定雙下肢及髖部。使用注意事項(xiàng)：①做好心理護(hù)理。安置體位前幫助病人充分做好心理和肢體準(zhǔn)備，尤其是除去病人的衣褲時(shí)一定要做好心理護(hù)理，可有效避免病人的尷尬。②保持循環(huán)呼吸通暢。病人胸腹部懸空，減少胸部受壓，維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。③頭面部的護(hù)理。頭偏向一側(cè)固定在C型有槽頭圈內(nèi)，擺放時(shí)應(yīng)調(diào)整面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證眼眶、耳朵、下巴與頭圈充分接觸，受力均勻。1h～2h更換方向1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓。④眼部護(hù)理。俯臥位時(shí)眼部受壓可導(dǎo)致缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成失明，擺放體位時(shí)避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓。每次調(diào)整頭部位置后都要檢查眼部受壓情況。部分病人在全身麻醉后會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，長(zhǎng)時(shí)間角膜暴露會(huì)造成角膜干燥，增加角膜受損機(jī)會(huì)，因此在擺放體位前先用輸液貼貼合眼瞼。后顱窩手術(shù)中輸液貼的使用也可避免消毒液滲入眼睛而起到保護(hù)作用。⑤防止器官受損。女病人的雙側(cè)乳房血運(yùn)豐富，俯臥位時(shí)受到擠壓容易引起損傷，因此在擺放體位時(shí)應(yīng)特別注意，將雙側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。男病人陰莖與陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放體位時(shí)也應(yīng)置于懸空處，避免其與體位墊接觸受壓損傷。⑥防止壓瘡的發(fā)生。俯臥位時(shí)身體的受力點(diǎn)是雙肩峰前側(cè)、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝部。擺放體位時(shí)，要注意緩解受力點(diǎn)的局部受壓。術(shù)前去除衣褲，體位墊上方鋪一塊棉質(zhì)中單，減少皮膚壓瘡的產(chǎn)生。傳統(tǒng)體位墊的使用方法：將翻身墊平放于手術(shù)床上，病人全身麻醉后，醫(yī)護(hù)配合將病人俯臥在上面，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整翻身墊的位置，使身體著力點(diǎn)均勻受壓，頭偏向一側(cè)，耳下墊一 “C”型有槽頭圈，翻身前用固定器固定鋼絲氣管導(dǎo)管，防止滑脫，雙上肢自然彎曲固定于可旋轉(zhuǎn)托手板上，雙肘部各墊一軟墊。雙膝、雙足背下各墊一軟墊，約束帶固定雙下肢及髖部。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 觀察對(duì)比術(shù)中體位墊有無(wú)移位或移位范圍；術(shù)后隨訪病人受壓部位有無(wú)損傷、疼痛不適；重要器官是否受壓等并發(fā)癥；手術(shù)醫(yī)師及病人對(duì)體位的滿意情況。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組病人術(shù)中體位移位情況比較 例

表2 兩組病人皮膚狀況比較 例

表3 兩組醫(yī)師及病人滿意率比較 例

3 討論

擺放安全、合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功和病人安全的基本保證。俯臥位手術(shù)中使用不同規(guī)格可固定式體位墊，既可滿足不同年齡、不同體重、不同身高的病人對(duì)手術(shù)體位墊選擇的需要，讓病人肢體最大限度的處于功能位置，能舒適、長(zhǎng)時(shí)間配合手術(shù)；能使手術(shù)野明顯擴(kuò)大、暴露充分，手術(shù)操作更加自如，減輕疲勞程度，特別是能牢固固定于手術(shù)床上，最大限度地避免或減少翻身或術(shù)中體位墊移位的情況，有效縮短了病人擺放體位時(shí)間，降低了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，避免了神經(jīng)、肢體、皮膚、重要臟器等意外損傷及并發(fā)癥的發(fā)生［4］，提高了手術(shù)醫(yī)師與病人的滿意度，達(dá)到了保證手術(shù)成功和病人安全的目的。同時(shí)，這種俯臥位體位墊取材方便，制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，外用人造革皮包裹便于清潔、消毒，可重復(fù)使用。但是，由于目前我院手術(shù)開(kāi)展范圍的局限，針對(duì)小兒及特高胖體型病人的翻身墊還尚未研發(fā)，希望能和各位同行繼續(xù)摸索，共同完善，擴(kuò)大體位墊規(guī)格和適用范圍，并進(jìn)一步推廣使用，更好地滿足手術(shù)病人及手術(shù)醫(yī)師的需求。

［1］ 侯曉旭．改良俯臥位擺放在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用256例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：2007．

［2］ 李福宣，郭力克，胡平．圈狀俯臥位體位墊的制作與應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2009，7（2A）：347．

［3］ 孫海杰，朱曉娟，崔永武，等．俯臥位體位墊的制作及臨床應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（12）：1146．

［4］ 李軼敏，周亞昭，施邦．自黏式俯臥位體位墊的制作與應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2011，25（1B）：187．