陳嘉莉，謝華琴，廖建鄂，谷小燕

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管反復(fù)引流胸腔積液并向腔內(nèi)多次注藥治療是惡性胸腔積液治療的重要措施［1］。其為侵入性操作，置管時間長，治療間歇期需帶管出院，病人及家屬掌握導(dǎo)管護(hù)理知識對保證導(dǎo)管使用壽命尤為重要［2］。因此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管的護(hù)理包括住院期間?？谱o(hù)士的專業(yè)護(hù)理及帶管期間的自我護(hù)理。為提高病人及家屬的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人治療的順利進(jìn)行，我院腫瘤科對60例行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管治療的病人采用“三聯(lián)”健康教育法進(jìn)行自護(hù)教育，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年10月—2012年3月我院腫瘤科二、四病區(qū)住院的晚期腫瘤并惡性胸腔積液病人120例，其中男82例，女38例；年齡39歲～66歲（58．6歲±5．6歲）；文化程度小學(xué)及以下26例，中學(xué)64例，?？萍耙陨?0例。病人均經(jīng)B超、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查判斷為中、大量單側(cè)胸腔積液，均有進(jìn)行性氣短、胸悶、心悸等肺、心受壓癥狀，Karnofsky評分均大于60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個月，意識清楚，精神狀況良好，無合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。所有病人均行胸腔置管引流胸腔積液并向腔內(nèi)注藥治療，置管時間45d～90d。將病人按入院時間分為兩組，即2011年10月—12月住院的60例病人為對照組，2012年1月—3月住院的60例病人為觀察組，兩組病人性別、年齡、文化程度、置管時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 自護(hù)教育方法 對照組在行胸腔置管前及帶管期間對病人以口述方式進(jìn)行自護(hù)知識教育。觀察組采用“三聯(lián)”健康教育法即通過音視頻健康教育、護(hù)理專科博客教育及發(fā)放家庭護(hù)理手冊的方法進(jìn)行自護(hù)教育。

1．2．1．1 音視頻的應(yīng)用 根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人健康教育需求［3］制作了健康教育音視頻，內(nèi)容包括從病人入院到帶管出院的全程健康教育，將音視頻資料存儲在電腦中，于每日09：00～09：30將電腦與病房的電視機(jī)連接播放，讓病人及家屬自行觀看學(xué)習(xí)。在視頻播放期間，責(zé)任護(hù)士不斷巡視病人觀看視頻情況，重點(diǎn)提示病人學(xué)習(xí)并掌握自我護(hù)理知識與技能，對病人提出的疑問及時講解并演示。

1．2．1．2 護(hù)理?？撇┛偷膽?yīng)用 建立“襄陽市中心醫(yī)院惡性腫瘤胸腔置管護(hù)理專科”博客，網(wǎng)址為http：／／gxy761008．glog．163．com／，內(nèi)容包括：惡性胸腔積液的治療歷史與現(xiàn)狀、胸腔置管的?？谱o(hù)理、胸腔置管的自我護(hù)理、胸腔置管的管理、胸腔置管護(hù)理?？频睦^續(xù)教育?？剖遗鋫洳⑾虿∪碎_放使用一臺與網(wǎng)絡(luò)連接的電腦，督促病人及家屬在科室或通過其他方式上網(wǎng)瀏覽博客，學(xué)習(xí)博客內(nèi)容，對不理解的問題及時在線留言，博客管理員則通過與病人及家屬的在線互動為病人答疑解惑，從而提高病人及家屬對胸腔置管?？谱o(hù)理知識的認(rèn)知水平。針對一些上網(wǎng)知識欠缺的病人及家屬，由胸腔置管管理小組人員負(fù)責(zé)手把手教會其上網(wǎng)瀏覽博文并學(xué)會與博客管理員的交流互動。在住院期間，管理小組人員不斷詢問病人及家屬對自護(hù)知識與技能掌握的情況，并對病人不理解的部分及時講解。

1．2．1．3 發(fā)放家庭護(hù)理手冊 根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人健康教育需求設(shè)計(jì)制作了家庭護(hù)理手冊，內(nèi)容包括：家庭護(hù)理須知、穿刺部位的觀察及護(hù)理、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、皮膚清潔、日常生活及活動注意事項(xiàng)、胸腔置管期間容易出現(xiàn)的問題及必須立即就診的導(dǎo)管異常問題、聯(lián)系電話等［2］。管理小組成員于置管當(dāng)天將手冊發(fā)放至病人，并為病人及家屬講解手冊主要內(nèi)容，督促其學(xué)習(xí)。于出院前再對其家庭自我護(hù)理內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行了解、講解和糾正，確保病人出院時掌握家庭自我護(hù)理知識。進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪，了解病人帶管出院期間自我護(hù)理情況，密切掌握病人胸腔置管穿刺點(diǎn)及敷貼的情況、導(dǎo)管安全狀態(tài)，對病人提出的問題隨時給予指導(dǎo)。

1．2．2 評價方法 采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）于病人胸腔置管后1周評價其自護(hù)能力。該量表包括43個條目，分自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個項(xiàng)目。每個條目評分0分～4分，總分0分～172分［4］。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。觀察兩組病人胸腔置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料輸入SPSS13．0軟件包處理，兩組自護(hù)能力評分進(jìn)行方差分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評分比較（見表1）

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評分比較±s） 分

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評分比較±s） 分

組別 例數(shù) 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 健康知識水平 總分觀察組 60 30．5±3．1 22．8±2．8 27．2±3．0 40．0±3．5 120．6±6．9對照組 60 19．0±3．8 10．3±3．7 16．0±4．2 32．2±5．0 77．4±9．6 F值 144．021 205．254 173．318 57．529 409．462 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3．1 “三聯(lián)”健康教育法可提高胸腔置管病人自護(hù)能力 胸腔置管是一項(xiàng)侵入性操作，病人每個周期治療結(jié)束需帶管出院，導(dǎo)管留置時間的長短與出院帶管期間對其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理有密切關(guān)系［2］。本研究中，對照組病人主要是通過住院期間責(zé)任護(hù)士口頭講述方式來獲得健康教育知識，但由于護(hù)士觀念陳舊、認(rèn)識不足、技能缺乏、溝通技巧的缺失以及缺乏施教時間等因素使得病人對健康教育知識的需求得不到滿足，致使病人獲得的胸腔置管自護(hù)技能不全面。而音視頻多媒體內(nèi)容圖文并茂、直觀生動、全面具體、科學(xué)準(zhǔn)確，具有直觀、易懂、易記，便于病人掌握及普及的特點(diǎn)，為病人提供了一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，病人喜聞樂見、容易掌握。視頻每天定時播放，病人可根據(jù)需要反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，能鞏固各項(xiàng)知識，提高學(xué)習(xí)效果，提高自我護(hù)理能力。隨著電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)的普及，尤其是Wifi網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的增大，網(wǎng)絡(luò)成為現(xiàn)代人首選的咨詢途徑。病人上網(wǎng)瀏覽本博客、在線與護(hù)士進(jìn)行交流互動，進(jìn)行健康教育不受時間、地域、經(jīng)濟(jì)限制［5］，病人不但獲得了專業(yè)的解答，而且加強(qiáng)了對護(hù)理知識的記憶，健康知識掌握率明顯提高，提升了健康教育效果，有效滿足了病人對胸腔置管自我護(hù)理技能的需求，從而提高其胸腔置管的自護(hù)能力。而家庭護(hù)理手冊針對置管病人個體的需求設(shè)計(jì)，實(shí)用且易于掌握和應(yīng)用，手冊的內(nèi)容全面、具體、有個體化指導(dǎo)，具有目的性、針對性，可提高病人胸腔置管后的自我護(hù)理能力［2］。表1結(jié)果顯示，通過“三聯(lián)”健康教育法對病人進(jìn)行自護(hù)教育，病人的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平均顯著提高。

3．2 “三聯(lián)”健康教育法可降低胸腔置管并發(fā)癥 音視頻、護(hù)理專科博客、家庭護(hù)理手冊在胸腔置管病人自護(hù)教育中的應(yīng)用，使病人可自行選擇適合自己的健康教育方式，起到互補(bǔ)效果，同時避免了健康教育方式單一性的缺點(diǎn)，方便病人全面學(xué)習(xí)掌握。病人在觀看視頻的同時護(hù)理人員不斷巡視、指導(dǎo)，加之病人通過瀏覽日志、發(fā)表評論、在線咨詢、留言、發(fā)郵件等多種形式與博主進(jìn)行充分的互動，以及與病人建立的電話或家庭隨訪縮短了護(hù)患距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了其治療、護(hù)理的依從性。表2結(jié)果顯示，采用“三聯(lián)”健康教育法對病人進(jìn)行自護(hù)教育后，病人胸腔置管并發(fā)癥顯著減少（P＜0．01）。

［1］ 谷小燕，陳嘉莉，胡華瓊，等．胸腔置管專業(yè)護(hù)理小組的建立與臨床實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：367－368．

［2］ 谷小燕，楊志敏，何紅燕．家庭護(hù)理手冊在中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（5B）：1280．

［3］ 谷小燕，楊志敏，唐進(jìn)華．中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管患者的健康教育需求調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：25－26．

［4］ Yamashita M．The exercise of self care agency scale［J］．West J Nurs Res，1998，20（3）：370－381．

［5］ 黃麗紅，朱娟．對糖尿病病人護(hù)理健康教育博客的探討［J］．護(hù)理研究，2008，22（11C）：3045－3046．