陳 健，關(guān)小玲

支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引起的一種急性呼吸道感染性疾病，是學(xué)齡兒童及青少年常見的一種肺炎。近年來(lái)，MP感染與兒童支氣管哮喘的關(guān)系受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，支原體肺炎若不及時(shí)治療有可能引起哮喘病的發(fā)生［1，2］。MP重復(fù)感染，從無(wú)癥狀到上、下呼吸道感染，并與支氣管哮喘、腦炎、心肌炎等有關(guān)［2］。積極配合、規(guī)范治療、提高治療及護(hù)理的依從性在疾病治療過(guò)程中顯得尤為重要。2009年10月—2011年10月我院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)50例支原體肺炎患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男58例，女42例；＜1歲者8例，1歲～3歲16例，4歲～6歲44例，＞6歲32例；春季發(fā)病25例，夏季發(fā)病12例，秋季發(fā)病33例，冬季發(fā)病30例；低熱14例，中度發(fā)熱62例，高熱24例；所有患兒都有不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。入選患兒第一診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》規(guī)定的支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將2009年10月—2010年9月入院的50例患兒作為對(duì)照組；2010年10月—2011年10月入院的50例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法

1．2．1．1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式，即對(duì)住院患兒進(jìn)行入院常規(guī)宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士、一般用藥知識(shí)、各種檢查配合方法等，由當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組按臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育。

1．2．1．2 實(shí)驗(yàn)組 護(hù)士充分了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)健康教育的需求，查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患兒的病情、生活環(huán)境等，共同制定住院期間健康教育路徑表，并配套印制相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，將健康教育重點(diǎn)內(nèi)容列于表中，根據(jù)病情輕重緩急和不同階段存在的不同問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，靈活運(yùn)用，并將各期健康教育內(nèi)容貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，使其規(guī)范化、完整化、系統(tǒng)化。責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的護(hù)理路徑時(shí)間、順序逐項(xiàng)落實(shí)，并對(duì)患兒家長(zhǎng)的需求進(jìn)行反復(fù)評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)。發(fā)放病人（家屬）版臨床護(hù)理路徑告知書，爭(zhēng)取患兒和家屬的合作。在此期間護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)每天定時(shí)檢查患兒的治療進(jìn)展及護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促、指導(dǎo)，確保臨床路徑順利開展。具體路徑如下。入院時(shí)健康教育內(nèi)容：①介紹病房環(huán)境、設(shè)施及安全知識(shí)、作息制度、主管醫(yī)護(hù)人員、住院須知及相關(guān)制度；②指導(dǎo)患兒取舒適臥位休息，若咳嗽劇烈取半坐臥位；③指導(dǎo)發(fā)熱患兒多飲水，指導(dǎo)降溫過(guò)程中大量出汗及時(shí)更換衣服和床單；④介紹相關(guān)檢查的目的和治療等。教育方式：講解或指導(dǎo)患兒及家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度。入院后各種檢查前健康教育內(nèi)容：①疾病相關(guān)知識(shí)的介紹（病因、誘因、癥狀、體征、治療和護(hù)理）；②講解檢查目的、意義、注意事項(xiàng)和檢查地點(diǎn)。教育方式：講解、指導(dǎo)，提供健康手冊(cè)。住院期間健康教育內(nèi)容：①藥物知識(shí)的介紹，講解用藥目的、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施；②飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、瘦肉、豆腐、雞湯等，少量多餐，鼓勵(lì)患兒多吃新鮮的蔬菜、水果，不食生、冷、辛辣的刺激性食物；③呼吸道管理，可自主咳嗽的患兒可鼓勵(lì)其在治療中和治療后主動(dòng)咳痰，不能自主咳痰、年齡較小的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)叩背、排痰方法；④心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒家屬一定要堅(jiān)持足療程治療。教育方式：講解、指導(dǎo)，提供健康教育手冊(cè)，住院期間因人而異重復(fù)宣教。出院時(shí)健康教育內(nèi)容：指導(dǎo)出院后的家庭護(hù)理、按時(shí)服藥、復(fù)診時(shí)間；避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所和接觸呼吸道感染病人；康復(fù)后多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。教育方式：講解、發(fā)健康教育單。出院后健康教育內(nèi)容：進(jìn)行電話隨訪工作，了解病人用藥及恢復(fù)情況。教育方式：電話隨訪。

1．2．2 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) ①觀察記錄住院期間患兒高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、停止咳嗽咳痰時(shí)間、X線提示肺部恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)。②記錄住院期間和出院后隨訪患兒及家屬對(duì)治療依從性，內(nèi)容包括休息、飲食、檢查、治療、護(hù)理的配合程度及出院后用藥、按時(shí)復(fù)診等，依從項(xiàng)目＞90%為依從性好。③出院前由主管護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)試和調(diào)查，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，能將疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理配合要點(diǎn)、休息、用藥知識(shí)及出院后相關(guān)配合內(nèi)容等復(fù)述85%以上者為健康教育達(dá)標(biāo)。④采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對(duì)出院患兒進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意項(xiàng)目＞90%為滿意。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度、治療依從性比較（見表1）

表1 兩組患兒健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度、治療依從性比較 例（%）

2．2 兩組患兒療效比較（見表2）

表2 兩組患兒療效比較d

3 討論

3．1 臨床護(hù)理路徑為支原體肺炎患兒及家長(zhǎng)的健康教育提供了更有效的指導(dǎo) 表1顯示，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，實(shí)驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自從開展臨床護(hù)理路徑以來(lái)，由于宣教及時(shí)、到位，患兒及家長(zhǎng)得到護(hù)士的及時(shí)幫助和指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作滿意度和治療依從性顯著提高（P＜0．01）。臨床護(hù)理路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架及護(hù)理計(jì)劃為指南，使護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容有預(yù)見性，使所有工作人員都按臨床路徑表所確定的時(shí)間、順序和要求來(lái)完成每天的工作，有效指導(dǎo)低年資護(hù)士有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行健康教育，避免因業(yè)務(wù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足的低效性宣教［4］。使護(hù)士工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，降低護(hù)士的工作壓力，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度。

3．2 臨床護(hù)理路徑使患兒在最短的住院時(shí)間獲得最佳護(hù)理效果 臨床護(hù)理路徑表根據(jù)支原體肺炎疾病特點(diǎn)規(guī)范、具體地列出健康教育的內(nèi)容，滿足患兒家長(zhǎng)在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，主動(dòng)參與配合各種治療護(hù)理工作，提高自我護(hù)理能力。醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理路徑循序漸進(jìn)，分時(shí)間、分階段地進(jìn)行科學(xué)的健康教育，使患兒和家長(zhǎng)基本掌握該病的發(fā)病機(jī)制及治療規(guī)律，做到心中有數(shù)，不懼怕疾病，提高了治療的依從性，保證了患兒的康復(fù)。支原體肺炎屬自限性疾病，正確使用抗生素可縮短病程并減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。家長(zhǎng)對(duì)患兒科學(xué)有效的照顧至關(guān)重要，精心的照料可提高治療效果，鞏固治療成果，對(duì)患兒的心理和生理都有巨大的幫助［6，7］。本組100例患兒經(jīng)治療均治愈出院，實(shí)驗(yàn)組患兒的高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、停止咳嗽及咳痰時(shí)間、X線提示肺部恢復(fù)正常時(shí)間和住院天數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說(shuō)明對(duì)支原體肺炎患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑健康教育，規(guī)范了操作程序，便于檢查、督促，為患兒及家長(zhǎng)提供了有效的指導(dǎo)，幫助患兒及家長(zhǎng)自覺(jué)執(zhí)行，減輕了患兒病痛，縮短了住院時(shí)間。

［1］ 季海娟，孫國(guó)權(quán)．兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（21）：2443．

［2］ 戴穎，汪奇?zhèn)?，何書，等．兒童肺炎支原體感染與支氣管哮喘的關(guān)系［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（6）：1323－1324．

［3］ 諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：98．

［4］ 奚瓊霄．腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的健康教育［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2000，3（5）：396－397．

［5］ 徐桂芳，費(fèi)德瓊，李敏．兒童呼吸道支原體感染的發(fā)病趨勢(shì)及臨床特點(diǎn)［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（7）：618．

［6］ 楊惠琴．實(shí)施健康教育對(duì)肺炎支原體感染患兒療效的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：114－115．

［7］ 吳彩文．嬰幼兒肺炎的護(hù)理干預(yù)與管理［J］．全科護(hù)理，2012，10（4C）：1129－1130．