丁亞媛

孕產(chǎn)期保健是婦女保健的重點(diǎn)之一，也是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量的重要措施［1］。我國現(xiàn)階段的孕婦大多為初產(chǎn)婦，缺乏孕產(chǎn)期保健知識(shí)及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重影響了母嬰健康。本研究就南京市孕婦的保健需求狀況以及孕期知識(shí)的掌握程度進(jìn)行了調(diào)查，為在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年4月在南京市婦幼保健醫(yī)院門診部接受產(chǎn)前檢查的孕婦138人，年齡21歲～41歲，平均27．6歲；初孕111人（80．4%），第1胎119人（86．2%）；身體健康129人（9 3．5%），出現(xiàn)妊娠糖尿病5人（3．6%），妊娠高血壓4人（2．9%）。

1．2 調(diào)查方法 在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合婦幼保健專家意見和預(yù)調(diào)查結(jié)果，制定了孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)需求調(diào)查表：①孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、孕次、產(chǎn)次等一般資料。②孕產(chǎn)期常見9個(gè)方面保健知識(shí)的掌握情況，每個(gè)選項(xiàng)以非常了解、基本了解、稍微了解、不了解分為4個(gè)等級(jí)，總分為36分。③目前獲取孕產(chǎn)期保健知識(shí)的途徑、效果以及孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)需求情況等。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分及影響因素 孕婦孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分為9分～34分（22．97分±5．24分），總分＜18分27人。詳見表1。

表1 孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分及影響因素

2．2 孕產(chǎn)期保健知識(shí)掌握情況（見表2）

表2 孕產(chǎn)期保健知識(shí)掌握情況 人（%）

2．3 孕期行為依從性及聽講座評(píng)價(jià) 孕期行為依從性：按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查108人（78．3%），自己安排18人（13．0%），不舒服時(shí)再去12人（8．7%）；按時(shí)到孕婦學(xué)校聽孕產(chǎn)期保健知識(shí)講座8人（5．8%），經(jīng)常去18人（13．0%），偶爾去63人（45．7%），沒聽 過4 9人（3 5．5%）；嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量服用葉 酸2 1人（15．2%），按量不按時(shí)服32人（23．2%），偶爾服用48人（34．8%），沒有服用過葉酸37人（26．8%）。聽孕期保健講座：很滿意30人（21．8%），54人（39．1%）表示太遠(yuǎn)不方便，18人（13．0%）認(rèn)為內(nèi)容陳舊，14人（10．1%）認(rèn)為理論性太強(qiáng)聽不懂，其他22人（1 6．0% ）。準(zhǔn) 備 選 用 的 分 娩 方 式 ：盡 量 自 然 分 娩9 8人（71．1%），剖宮產(chǎn)6人（4．3%），聽醫(yī)生建議34人（24．6%）。

2．4 孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)需求情況 期望獲得孕期保健知識(shí)的途徑：孕婦學(xué)校講座47．8%，社區(qū)咨詢44．2%，家庭訪視34．8%，咨詢熱線26．1%，宣傳小冊64．5%。目前81．9%的孕婦住處附近的小區(qū)沒有孕產(chǎn)期保健知識(shí)講座。如在小區(qū)聽講座，有52．9%會(huì)去，44．2%可能會(huì)去。授課內(nèi)容除上述9方面孕產(chǎn)期保健知識(shí)外，＞50%孕婦希望學(xué)習(xí)兒童保健、新生兒洗澡、新生兒撫觸和產(chǎn)后體操等知識(shí)，約50%孕婦想了解無痛分娩、孕期心理調(diào)適、孕期體操等內(nèi)容。

3 討論

3．1 孕產(chǎn)期保健知識(shí)比較缺乏 本調(diào)查孕產(chǎn)期保健知識(shí)得分為22．97分±5．24分，與薛玲等［2，3］調(diào)查結(jié)果一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，所調(diào)查孕婦對(duì)醫(yī)院孕期檢查時(shí)間安排的熟悉度較高，孕期用藥、營養(yǎng)及常見問題的了解程度次之，有關(guān)新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理、分娩過程及配合、產(chǎn)褥期衛(wèi)生等具有較強(qiáng)專業(yè)性的知識(shí)，孕婦了解程度較低。對(duì)于孕期保健細(xì)節(jié)，如葉酸的服用目的和方法，能完全正確回答的孕婦較少，這也就直接影響了葉酸的有效服用率。

3．2 孕產(chǎn)期保健知識(shí)了解程度受多種因素影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)期知識(shí)總體掌握程度受到孕婦的年齡、學(xué)歷、家庭收入、孕期、職業(yè)等因素影響。孕產(chǎn)期知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景的孕婦，如果沒有得到專業(yè)人員的指導(dǎo)，或有意識(shí)收集相關(guān)信息是很難獲得有效信息的。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，出現(xiàn)了大量孕產(chǎn)期保健的書籍，網(wǎng)絡(luò)也有很多的相關(guān)信息?？蓛?nèi)容魚龍混雜，科學(xué)性和系統(tǒng)性不夠，需要有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)、較高的文化程度和鑒別能力才能真正獲得有效信息。

3．3 孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)需求量大 楊麗華［4］調(diào)查顯示，孕婦對(duì)孕期營養(yǎng)、孕婦常見病防治、孕期有害因素對(duì)胚胎影響的知識(shí)需求率達(dá)87%以上。本調(diào)查也顯示，除了絕大多數(shù)孕婦想了解常規(guī)孕產(chǎn)期知識(shí)外，還有半數(shù)以上孕婦希望學(xué)習(xí)兒童保健、新生兒洗澡、新生兒撫觸和產(chǎn)后體操等知識(shí)。孕婦的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況是影響婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)、產(chǎn)前檢查需求的主要原因［5］。因此，有必要根據(jù)孕婦的情況選擇不同的宣教內(nèi)容和宣教方式。另外，年齡較小、經(jīng)濟(jì)狀況偏差、學(xué)歷偏低的孕婦掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)較少，有必要將其作為實(shí)施健康宣傳的重點(diǎn)人群進(jìn)行強(qiáng)化教育。

3．4 社區(qū)開展多種形式健康宣教的必要性 孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡、低體重兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局與缺乏孕產(chǎn)期保健知識(shí)有關(guān)，良好的產(chǎn)前檢查可以改善妊娠結(jié)局［6］。我國出生缺陷兒的檢出率為1．28%［7］。通過對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行有效的健康宣教，幫助其全面了解孕產(chǎn)期保健知識(shí)，從而提高孕期行為的依從性。美國社區(qū)護(hù)理為不同人群提供各種疾病護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康訪問、精神調(diào)理、病痛緩解以及生活照顧等服務(wù)，使全體民眾在家中或社區(qū)即可得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，提高人群的整體健康水平。本次被調(diào)查的孕婦中有80%的孕婦偶爾或沒有去孕婦學(xué)校聽講座，原因是路途遠(yuǎn)交通不便、與工作時(shí)間沖突，同時(shí)還有授課內(nèi)容理論性較強(qiáng)、教學(xué)方式單一、學(xué)員之間缺少交流等因素。當(dāng)提及如果所在社區(qū)設(shè)立準(zhǔn)媽媽培訓(xùn)班，有52．9%的孕婦明確表示會(huì)參加，44．2%的人表示可能會(huì)參加。因此，在社區(qū)建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)行多種形式的健康宣教很有必要。具體操作為：在各社區(qū)的地段醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期聘請婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)生志愿者進(jìn)行宣教，對(duì)于部分內(nèi)容和人群可以選擇家庭式的一對(duì)一宣教。建立準(zhǔn)媽媽及家屬沙龍，邀請有過生育經(jīng)歷的人參與，交流經(jīng)驗(yàn)、切身體會(huì)和學(xué)習(xí)心得等。另外，宣教形式還可以結(jié)合醫(yī)院的宣教，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流、發(fā)放書籍和宣傳小冊，擴(kuò)大學(xué)習(xí)范圍和后續(xù)影響。為了普及科學(xué)的孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦和胎兒的健康水平，有必要在社區(qū)建立一個(gè)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托社區(qū)、街道，集中教育力量開展孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高宣教的質(zhì)量和效果，滿足孕產(chǎn)婦及其家屬的需求。

［1］ Fujita N，Matsui M，Srey S，et al．Antenatal care in the capital city of Cambodia：Current situation and impact on obstetric outcome［J］．J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133－139．

［2］ 薛玲，賈延軍，龐淑蘭，等．300例孕婦孕產(chǎn)期保健知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．中國婦幼保健，2007，22（15）：2115－2117．

［3］ 孟祥臻，李希華，曹偉燕，等．孕期婦女生命知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．中國生育健康雜志，2008，19（6）：330－332．

［4］ 楊麗華．孕婦孕期健康教育需求調(diào)查［J］．中國婦幼保健，2009，24（18）：2478－2479．

［5］ 趙媛媛，陶芳標(biāo)，龍翔，等．農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求調(diào)查［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24（2）：142－143．

［6］ Sheiner E．Lack of prenatal care：An independent risk factor for perinatal mortality among macrosomic newborns［J］．Archives of Gynecology Obstetrics，2008，277（6）：511－514．

［7］ 溫麗倩，劉楚芹，梁云．肇慶市21 762例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測資料分析［J］．中國兒童保健雜志，2005，13（4）：359－362．