孫麗 秦玉瀚 馮樹貴 楊風彩 田梁佳 李艷華

隨著人們生活水平的不斷提高以及工作壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。腦卒中是致殘率和死亡率很高的疾病，腦卒中后患者大部分留有不同程度的殘疾，成為患者死亡的第二大疾病。早期藥物和康復治療是降低致殘率和死亡率的重要方法，特別是肢體功能康復治療，已經成為急性腦血管病急性期治療的重要組成部分。目前對肢體功能康復的評價主要依據臨床量表評估，評估主觀性很大，缺少神經電生理檢測。但在工作中發(fā)現這類量表對患者功能恢復的評估尚不夠客觀。有學者早期就發(fā)現神經傳導速度在神經功能恢復中的變化，取得了可喜的成績。本研究通過對腦卒中偏癱患者進行神經傳導速度檢測，探討神經傳導速度在肢體功能恢復中的變化規(guī)律，為癱瘓肢體康復評估提供比較真實的神經電生理指標，以制定更為良好的康復治療計劃。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇2010年1月至2013年3月在河南省平煤集團一礦醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者經康復治療的22例，經頭顱CT或MRI證實，一側腦梗死患者18例，腦出血患者4例，男17例，女5例，年齡45～72歲，平均年齡58.5歲，發(fā)病時間24 h～7 d，肢體肌力0～3級，觀察組住院期間進行藥物治療和早期康復治療。選擇同期住院的初發(fā)腦卒中偏癱患者22例為對照組，純藥物治療，未經早期康復，其中腦梗死9例，腦出血1例，男17例，女5例，年齡44～75歲，平均年齡59.5，發(fā)病時間及肢體肌力同觀察組。

1.2 選擇標準 ①符合上述腦卒中診斷標準的初發(fā)腦卒中患者。②一側上下肢有不同程度肢體功能障礙，查肢體肌力0～3之間，且兩組的癱瘓程度匹配。③發(fā)病時間24 h～7 d，④癱瘓肢體肌力0～3級。⑤年齡在40～75歲之間。⑥觀察組與對照組治療用藥相同。⑦排除周圍神經及其他中樞神經病變。⑧患者清醒同意配合檢查者。

1.3 檢查方法 觀察治療組和對照組的患者，在其神經功能缺損不再進一步發(fā)展時，在入院24 h后進行癱瘓側上下肢神經傳導速度檢測。具體方法如下:在防電磁干擾的肌電室內進行，神經電生理專職醫(yī)生進行檢查。采用日本光電MEB-5504K型號肌電誘發(fā)電位儀進行神經傳導速度的檢測，包括尺神經，正中神經，腓總神經，脛后神經。將表面電極覆蓋于相應的檢測部位，測量工作電位在某一神經的兩刺激端之間的傳導時間以及受試者兩刺激端的距離，然后計算出神經傳導速度［1］。用同樣的方法檢測對照組。

1.4 資料的統(tǒng)計分析 從以下方面分析:①治療組與對照組的癱瘓肢體恢復情況。②卒中患者治療組與對照組的神經傳導速度比較，見表1。

表1 治療組與對照組的神經傳導速度比較(±s)

表1 治療組與對照組的神經傳導速度比較(±s)

組別 年齡(平均值) 神經傳導速度(m/s) 治療效果(顯效率%) P值治療組 22 58.5 50.2±4.5 81 P ＜0.05對照組 22 59.5 48.7±4.4 40 P＜0.05

2 結果

腦卒中偏癱患者神經傳導速度治療組與對照組比較后臨床上有明顯的差異，(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高，復發(fā)率高，致殘率高和致死率高等特點。早期藥物治療及康復治療是降低致殘率和死亡率的重要方法，已成為急性腦血管病的重要治療方法。神經傳導速度是反映神經纖維結構和機能狀態(tài)的一次重要指標，也是構成反應速度快慢的因素之一，影響神經傳導速度的因素有很多(如神經纖維的直徑，髓鞘的厚度，軸掌直徑與髓鞘厚度的比例，溫度和年齡等)。腦卒中患者為上運動神經元損傷所引起的肢體運動功能障礙，一般不會出現周圍神經損傷，但有專家研究發(fā)現腦卒中患者多伴有周圍神經的損傷。對以上44例首次發(fā)病的腦卒中偏癱患者進行尺神經、正中神經、脛后神經、腓總神經傳導速度檢測，結果顯示治療組偏癱側的神經傳導速度潛伏期明顯延長，波幅降低，相應神經出現傳導速度均較對照組降低，但較未及時治療的患者稍高。目前關于腦卒中患者周圍神經損傷多認為是由中樞神經損傷繼發(fā)所致或由于外因損傷所致，引起周圍神經損傷的機制可能由以下原因所致:①有研究認為上運動神經元損傷后造成突觸釋放減少，使下運動神經元激活缺失，從而造成下運動神經元功能的損傷，神經元是整個細胞的營養(yǎng)中心，神經纖維的生存和再生都依賴神經元、中樞神經損傷使軸漿運輸對下行纖維的營養(yǎng)作用中斷，神經纖維出現變性。因此往往發(fā)生中樞神經損傷后繼發(fā)的周圍神經失營養(yǎng)。②腦卒中后造成肢體運動障礙，長時間不恰當的體位擺放會卡壓位置淺表的神經，增加神經損傷的幾率。③腦卒中早期患者處于遲緩性癱瘓期，此時偏癱側上肢肌張力降低，康復訓練時不適當頻繁的活動、過度牽拉，而造成周圍神經牽拉性損傷［2］。通過對腦卒中偏癱患者周圍神經進行神經傳導速度檢查，觀察治療組患者隨著癱瘓肢體肌力及肌張力的恢復，神經傳導速度也有明顯的加快，癱瘓肢體恢復的時間也明顯的縮短。而對照組患者給予單純藥物治療，經觀察較治療組恢復明顯差，且恢復的時間也明顯延長。作者根據臨床神經傳導速度數值的變化，也制定出相應的康復治療手段以加快患者癱瘓肢體的恢復。所以神經傳導速度檢測的介入為臨床提供了可靠的依據，同時也加快了康復治療的速度。以上臨床觀察結果也支持腦卒中后同時伴有周圍神經損傷的因素存在。

通過以上總結，腦卒中患者偏癱側可伴發(fā)壓迫性和牽拉性神經病變或神經根病變，神經傳導速度的測定使醫(yī)護人員注意到癱瘓患者在恢復中的治療效果，從而識別這些偏癱患者治療后可能出現的后遺癥狀，對臨床治療及預后的評估提供重要的依據。

［1］ 湯曉芙，神經病學．神經系統(tǒng)臨床電生理學(下)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．

［2］ 盧祖能，曾慶興，李承晏，等．實用肌電圖學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．