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感染是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，泌尿系感染在糖尿病患者中發(fā)病率非常高［1］。高血糖、高尿糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。因此，糖尿病患者容易發(fā)生泌尿系感染。嚴(yán)重者影響腎臟功能，影響患者的生活質(zhì)量［2］。為探討中老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的相關(guān)因素、護(hù)理方法及有效預(yù)防的途徑，作者進(jìn)行了調(diào)查和護(hù)理干預(yù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年3月內(nèi)分泌科住院的女性糖尿病患者50例，年齡43～71歲，平均52.4歲，DM病程2～21年。空腹血糖7.7～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.9 mmol/L，有尿頻、尿痛、排尿不暢、尿道口瘙癢等癥狀者37例，無明顯的尿道刺激癥狀者11例，尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性。

表1 患者入院、出院時(shí)的認(rèn)知行為比較(n)

2 中老年女性糖尿病患者發(fā)生尿路感染的原因

2.1 生理原因 中老年人的膀胱貯尿、排尿及控制功能下降，殘余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜發(fā)生退行性變等易引起尿路感染，同時(shí)由于女性患者尿道短、直、寬，易逆行感染;尿道外口與肛門相鄰易受到污染;性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染發(fā)病率明顯高于男性患者;更年期后，雌激素水平下降，尿道萎縮，排尿自控機(jī)制障礙發(fā)生尿潴留，同時(shí)萎縮的尿道上皮不能有效防御細(xì)菌，故絕經(jīng)后更易引起尿路感染［3］。

2.2 免疫防御功能低下:糖尿病患者的糖代謝紊亂導(dǎo)致免疫防御功能降低，以及長(zhǎng)期不合理的應(yīng)用抗生素進(jìn)而引起機(jī)體菌群失調(diào)和腎功能損害，增加了條件致病菌的感染機(jī)會(huì)，易引發(fā)尿路感染。

2.3 糖代謝紊亂:糖尿病與感染是相互影響、互為因果的兩組疾病，感染可以加重糖尿病，而糖尿病患者則更易感染［4］?；颊吣蛑懈邼舛饶蛱堑奶厥猸h(huán)境為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，老年糖尿病患者病程長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)年控制不佳，加之女性患者排尿后殘留體表的尿液較多，形成細(xì)菌繁殖的營養(yǎng)條件;殘留尿液使局部潮濕，形成細(xì)菌繁殖的外界環(huán)境。

2.4 部分老年患者由于個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)或由于條件所限，缺乏照顧，平時(shí)不注重個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，DM患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食、不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識(shí)的能力大為降低。因此，在與患者首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切醫(yī)患關(guān)系入手，加溝通交流，取得患者信任，逐步進(jìn)行健康指導(dǎo)。把握患者各個(gè)時(shí)期的心理，開展針對(duì)性的教育。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與疾病的控制，共同關(guān)心支持患者，使患者消除厭倦情緒，主動(dòng)參與及配合治療。

3.2 生活方式指導(dǎo) ①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，宜食清淡有營養(yǎng)的物質(zhì)及新鮮蔬菜。每天適量飲水，定時(shí)排尿、不憋尿，減少尿潴留，降低感染機(jī)會(huì)?；颊邞?yīng)注意保持陰部清潔，避免盆浴;保持大便通暢。以減少尿道口細(xì)菌，在必須持續(xù)留置導(dǎo)尿管時(shí)，在插到尿管的同時(shí)給予抗生素藥物，可延緩尿路感染的發(fā)生，并定期做尿路細(xì)菌學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿路感染。②適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)結(jié)合自己喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗等癥狀，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。運(yùn)動(dòng)中要注意適量、持續(xù)，注意安全，避免低血糖的發(fā)生。老年患者更要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征。

3.3 有效控制血糖 血糖作為細(xì)菌的培養(yǎng)基適于其生長(zhǎng)和繁殖，易引起泌尿系感染，所以嚴(yán)格控制血糖是防治感染的重要手段［5］。綜合運(yùn)用糖尿病健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療。遵醫(yī)囑正確使用胰島素和使用其他藥物，以達(dá)到血糖良好控制，提高機(jī)體免疫力，防御感染的發(fā)生，

3.4 控制感染 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，仔細(xì)觀察藥物治療效果;同時(shí)向患者及家屬做好用藥宣教，使其主動(dòng)配合，以保證足夠的療程，達(dá)到控制感染的效果。每個(gè)患者在使用抗生素前均留取清潔中段尿培養(yǎng)，留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意清洗外陰部、尿道口，勿混入消毒液及分泌物，以避免尿培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性或者假陰性。

3.5 實(shí)行個(gè)體化健康教育 在進(jìn)行宣教前，首先對(duì)每個(gè)患者的病情、文化程度、糖尿病知識(shí)、心理需求等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用通俗的語言、圖片、板報(bào)、影像等方式，因人、因需施教，循序漸進(jìn)地向患者講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療關(guān)鍵、自我管理、日常生活及各種并發(fā)癥的防治等;教會(huì)患者使用胰島素的方法和自行監(jiān)測(cè)血糖的方法;指導(dǎo)其正確的用藥方法和時(shí)間，識(shí)別藥物的療效和不良反應(yīng);鼓勵(lì)患者之間積極、正向的交流，幫助患者建立良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。良好的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用［6］。

健康的生活方式、良好的認(rèn)知能力及控制血糖與控制感染為同等重要，能降低尿路感染率的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 韓寶玲，韓靜，張方，等．2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)及防治．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，19(9):1094-1095.

［2］ 陳靜輝．糖尿病合并單純性泌尿系感染44例臨床分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011.21(10):2016-2018.

［3］ 路蓉，董宗武，路平．女性糖尿病腎病患者尿路感染臨床分析(附78例報(bào)告)．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，22(4):178-179.

［4］ 密紅翠，成仲，白萱．老年女性糖尿病合并泌尿系感染特點(diǎn)分析．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008.10(5):368-369.

［5］ 王琳，崔恩鳳，鄭偉，等，老年糖尿病尿路感染76例臨床分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):991-992.

［6］ 化曉春．老年女性糖尿病患者泌尿系感染的護(hù)理干預(yù)措施．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1):115-116.