陳運(yùn)鳳 司徒淑裘 鄒貴柯

UU和MH為引起非淋菌性尿道炎的(nongonococcal urethritis，NGU)主要病原體，其不僅可引起NGU，還可引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育，近年來(lái)，其感染率不斷上升，隨著抗生素的廣泛使用和濫用，支原體的耐藥菌株日益增多，為了解本地區(qū)支原體感染和耐藥情況，對(duì)2011年3月至2012年8月在本院婦科門(mén)診疑為泌尿生殖道支原體感染的621例標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 621例標(biāo)本皆為我院婦科門(mén)診疑似泌尿生殖道支原體感染的患者，年齡18～65歲，平均30.5歲。

1.2 標(biāo)本采集 患者在采集標(biāo)本前停用抗生素1周以上，采集時(shí)先用無(wú)菌棉拭子拭凈宮頸口分泌物，再用另一無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)一周并留置20～30 s取出。

1.3 試劑與方法 采用珠海浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒。12種抗生素:環(huán)酯紅霉素(ECC)、強(qiáng)力霉素(DOX)、交沙霉素(JOS)、甲砜霉素(THI)、克拉霉素(CLA)、紅霉素(ERY)、環(huán)丙沙星(CPF)、羅紅霉素(ROX)、左氧氟沙星(CRA)、美滿(mǎn)霉素(MIN)、阿奇霉素(AZI)、加替沙星(GAT)。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 分離培養(yǎng)結(jié)果 621例標(biāo)本共檢出支原體陽(yáng)性318例(51.2%)，其中 UU感染214例(34.5%)，MH感染32例(5.2%)，混合感染72例(11.6%)。

2.2 318例支原體感染對(duì)抗生素的藥敏結(jié)果，見(jiàn)下表。

表1 支原體對(duì)抗生素的藥敏的結(jié)果［n(%)］

3 討論

支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物，不受作用于細(xì)胞壁的β酰胺類(lèi)抗生素的影響，不合成葉酸，對(duì)磺胺類(lèi)藥物不敏感，但對(duì)作用于核糖體、抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感，故臨床上治療支原體感染的經(jīng)驗(yàn)用藥為四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)［1］。由于臨床濫用抗生素，造成耐藥率逐年上升。

本研究中，621例標(biāo)本共檢出支原體總陽(yáng)性率51.2%，其中UU占 34.5%，明顯高于 UU+MH(11.2℅)和 MH(5.2%)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致［2］。

從藥敏結(jié)果看出UU對(duì)交沙霉素、克拉霉素、環(huán)酯紅霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素敏感性高，均在80%以上;對(duì)喹諾酮類(lèi)敏感性較低，均低于50%。治療UU應(yīng)選用交沙霉素、克拉霉素、環(huán)酯紅霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素。而UU+MH感染和MH感染的藥敏結(jié)果相似，對(duì)交沙霉素、美滿(mǎn)霉素、強(qiáng)力霉素較敏感，敏感率高于65%，對(duì)喹諾酮類(lèi)敏感性較低，對(duì)環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素的敏感性更低(∠20%)。MH、UU+MH感染可選用交沙霉素、美滿(mǎn)霉素、強(qiáng)力霉素治療。

本組資料顯示強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、交沙霉素可作為支原體感染的首選藥物。支原體對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物的敏感性較高，對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物［3-5］。支原體對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性較高，可能與臨床廣泛使用，使其耐藥性逐年增加有關(guān)，曾有報(bào)道喹諾酮類(lèi)能抑制支原體的DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶IV的活性發(fā)揮作用，使支原體gyrA，pareE基因中的點(diǎn)突變而產(chǎn)生耐藥［6］，因此，在本地區(qū)盡量避免把喹諾酮類(lèi)作為治療支原體引起泌尿生殖道感染的經(jīng)驗(yàn)用藥和首選用藥。支原體對(duì)抗生素的敏感性在不同地區(qū)、同一地區(qū)可存在較大差異，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和臨床用藥習(xí)慣不同，導(dǎo)致各地區(qū)支原體對(duì)抗生素產(chǎn)生不同耐藥株，因此臨床用藥應(yīng)在個(gè)體化藥敏的基礎(chǔ)上進(jìn)行，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高治愈率。

［1］ 黃進(jìn)梅，鄭和平，潘慧清，等．解脲支原體對(duì)抗生素的體外敏感性研究．中華微生物學(xué)雜志，2005，17(3):216-218.

［2］ 林小菊，梁一波，鄧玉麗．泌尿生殖道感染者支原體藥敏培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(6):1060.

［3］ 鄭和平，黃進(jìn)梅，黃寶診，等．支原體與非淋菌性尿道炎(黏液性宮頸炎)的相關(guān)性研究．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005.17(2):132-133.

［4］ 吳楠，劉敏，王宏志．衣原體支原體感染及染色體畸變與自然流產(chǎn)的關(guān)系．中國(guó)婦幼保健，2006，21(4):517-518.

［5］ 陳東科，陳麗，胡云建．泌尿生殖道支原體感染趨勢(shì)及耐藥性分析．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(2):170-172.

［6］ Bebear CM，Bove JM，Bebear C．Charaeterization of Mycoplasma homimis Mutations involved in insitance to fluoroquinolones．Antimicrob Agents Chemother，1997，41(2):262-273.