張海波 王棟 高萍

手部熱壓傷指受到擠壓且熱力，甚至產(chǎn)生撕脫的手部的嚴(yán)重的復(fù)合外傷。受傷的位置，通常發(fā)生于手的側(cè)背面，嚴(yán)重時(shí)掌側(cè)也同時(shí)受累。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年10月至2012年10月在本院診治的手部重度熱壓傷患者50例，男性32例，女性18例，年齡13～53歲，平均年齡(31±7.28)歲，受傷到入院時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間(2.7±1.32)h。經(jīng)醫(yī)院診斷均屬于手部重度熱壓傷，排除了全身或局部應(yīng)用了生長(zhǎng)激素的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按照手術(shù)的不同，將50例患者分為兩組，每組各25例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的腰部皮瓣治療，研究組進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)的改良式手術(shù)治療。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組入院后進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估，進(jìn)行生物敷料進(jìn)行覆蓋處理。在受傷的3～5 d，進(jìn)行完整創(chuàng)面的腹部皮瓣修復(fù)，之后進(jìn)行斷蒂、分指、塑形等手術(shù)。

研究組的患者入院后2～3 d局部麻醉后直接進(jìn)行焦痂切除，并進(jìn)行電凝止血。進(jìn)行切痂創(chuàng)面的負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)創(chuàng)材料使用，內(nèi)進(jìn)行引流管設(shè)置。用傷口愈合快示格膠貼進(jìn)行封閉，進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓封閉的吸引7～14 d。根據(jù)實(shí)際的情況決定植皮。對(duì)于情況嚴(yán)重者進(jìn)行0.5 cm鉆孔的電鉆滲血，并再次進(jìn)行進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)的使用。等肉芽組織將外露骨覆蓋后，進(jìn)行大張的0.5 mm中厚皮移植，手術(shù)后進(jìn)行7～10 d加壓包扎換藥。12 d后進(jìn)行每日的2～3 h的水療，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、彈力手套的使用。之后進(jìn)行斷蒂、分指、塑形等手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 一般資料(±s)

表1 一般資料(±s)

組別 例數(shù)(n) 性別(男:女) 平均年齡(歲) 傷后至入院時(shí)間(h)研究組 25 9:5 31.4±7.02 2.6±1.52 30.6±7.68 2.8±1.35對(duì)照組 25 7:4

2.2 患者的手術(shù)治療效果情況 研究組的手術(shù)次數(shù)、創(chuàng)口的治愈時(shí)間、供區(qū)的治愈時(shí)間和總的治療時(shí)間，明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組患者的手術(shù)治療效果情況(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)治療效果情況(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)次數(shù)(次) 創(chuàng)口的愈合時(shí)間(d) 供區(qū)的愈合時(shí)間(d) 總的住院時(shí)(d)研究組25 4.7±0.8 35.7±1.1 27.8±2.7 70±12.8 25 2.8±0.9 18.6±1.0 17.6±3.6 40±3.2對(duì)照組

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)指運(yùn)用內(nèi)含引流管醫(yī)用海綿的敷料，進(jìn)行填充軟組織、皮膚或覆蓋缺損創(chuàng)面，再使用生物的半透膜進(jìn)行封閉，傷口成為密閉空間，最后進(jìn)行引流管的負(fù)壓接通，通過(guò)可以控制負(fù)壓進(jìn)行促進(jìn)創(chuàng)面的愈合的全新治療方法。

手部的重度熱壓傷的早期的切痂不容易掌握，創(chuàng)面的愈合不穩(wěn)定，存在繼發(fā)壞死的現(xiàn)象，植皮的成活率較低，并且急診的全身麻醉的手術(shù)通常準(zhǔn)備不足，通常情況下，入院首先進(jìn)行創(chuàng)面的評(píng)估，存在減壓的指證患者進(jìn)行急診處理，經(jīng)過(guò)3～5 d的水腫高峰期之后，術(shù)前準(zhǔn)備好之后，再進(jìn)行形成完整創(chuàng)面的腹部皮瓣修復(fù)，之后進(jìn)行斷蒂、分指、塑形手術(shù)，手術(shù)的次數(shù)較多，療程較長(zhǎng)，且供瓣區(qū)容易引起并發(fā)感染，手部的內(nèi)部容易形成機(jī)化粘連。

在本次研究中，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的改良式的手術(shù)治療，手術(shù)的次數(shù)、創(chuàng)口的愈合時(shí)間及治療的總時(shí)間，明顯少于傳統(tǒng)的腰部皮瓣手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)的改良式的手術(shù)治療，患者的手術(shù)次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及治療的總時(shí)間明顯較低，患者的滿意度更高，在臨床上具有非常重要的意義。