劉寶 鄭麗瑞 呂雙

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來自本院2010年10月至2012年4月間進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的患者，其中腹腔鏡手術(shù)52例，開腹手術(shù)109例。所有病例經(jīng)術(shù)后病理證實均為結(jié)直腸癌，且可以通過切除根治。

1.2 手術(shù)方法 全部腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)都由本院具有同等職稱的醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)過程規(guī)范、統(tǒng)一，符合腫瘤治療原則。腹腔鏡手術(shù)按照中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的結(jié)直腸癌手術(shù)操作指南實施［1］，切口縫合以前使用蒸餾水和5-氟尿嘧啶注射液對腹腔術(shù)野進(jìn)行沖洗，將植入劑植入患者腹腔，盡量遠(yuǎn)離吻合口，以免發(fā)生腸梗阻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12.0軟件對樣本進(jìn)行檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在切口長度、肛門首次排氣時間、人均止痛次數(shù)、首次進(jìn)食時間、對腸道干預(yù)程度、導(dǎo)尿管滯留時間等方面的比較結(jié)果如表1和表2所示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)可行性結(jié)果比較(±s)

表1 兩組手術(shù)可行性結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 肛門首次通氣時間(d)腸道干預(yù)次數(shù)腹腔鏡組 52 5.87±1.23 210.36±50.32 84.21±34.21 2.34±1.62 0.4±0.3開腹組 109 13.64±2.03 126.21±39.32 96.57±79.48 4.19±1.81 1.9±1.5統(tǒng)計值 t=22.31 t=-8.62 t=1.126 t=7.15 t=4.73 P值0.00 0.00 0.29 0.00 0.00

表2 兩組手術(shù)可行性結(jié)果比較(±s)

表2 兩組手術(shù)可行性結(jié)果比較(±s)

組別 首次進(jìn)食時間(d) 人均止痛次數(shù) 導(dǎo)尿管留置時間(d)腹腔鏡組3.17±1.59 0.50±1.0 3.91±1.26開腹組 4.57±1.27 0.90±1.1 6.24±2.18統(tǒng)計值 t=4.23 t=2.31 t=3.81 P值0.00 0.03 0.00

3 討論

3.1 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的可行性 從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)在切口長度、首次進(jìn)食時間等指標(biāo)都要明顯好于開腹組，從而說明患者從腹腔鏡手術(shù)中恢復(fù)的更快，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是完全可行的。雖然目前手術(shù)時間相對較長，但是有報道證明［2］，經(jīng)過40例以上的手術(shù)以后，手術(shù)時間將大為縮短，與開腹手術(shù)大致相當(dāng)。

3.2 結(jié)腸癌手術(shù)的安全性 目前所有的臨床研究都證明，無論是比較患者術(shù)中的并發(fā)癥、術(shù)后的恢復(fù)還是身體的免疫機(jī)能，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)都要優(yōu)于，至少相當(dāng)于開腹手術(shù)［3］。在兩組患者當(dāng)中，均沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例，腹腔鏡手術(shù)中也沒有出現(xiàn)對輸尿管、臨近臟器的誤傷，充分說明該項技術(shù)安全、可靠。由于患者切口小、疼痛較輕、手術(shù)器械對患者腹腔干擾較小，因而出現(xiàn)腸梗阻或者肺部感染的可能性很小。但是腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)一個嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺，有臨床報道其發(fā)生率為6.5%［3］。其原因可能是患者身體肥胖，腫瘤位置低，吻合口供血不足，吻合時張力過大造成的。隨著手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練，其安全性將不斷提高。

3.3 手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的不斷開展，很多以前屬于禁忌證的患者也逐漸轉(zhuǎn)為適應(yīng)證，如患者年齡偏高、身體肥胖、術(shù)前有合并證、腹部曾經(jīng)手術(shù)等等。盡管腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的適應(yīng)證越來越廣，但是術(shù)前腫瘤侵犯其他器官形成內(nèi)瘺的患者，仍然是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的禁忌證。一般來說，如果患者有急性穿孔、急性腸梗阻等癥狀，也應(yīng)采用開腹手術(shù)或者其他治療方法。

3.4 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢 腹腔鏡手術(shù)不僅能夠完成常見的開腹手術(shù)，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、Dixon術(shù)等，對于合并的腹腔內(nèi)的良性疾病也可以同時進(jìn)行治療。手術(shù)切除成功后，沒有并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)更快，手術(shù)切口不會盲目擴(kuò)大。

［1］ 中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組．腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南．外科理論與實踐，2006，11:462-464．

［2］ 池畔，林惠銘，徐宗斌．腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較．中華胃腸外科雜志，2006，9:221-224．

［3］ 劉寶華．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的并發(fā)癥及對策．腫瘤預(yù)防與治療，2008，21:242-244．