賀丹

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是臨床上最常見的心血管疾病，發(fā)病率以及病死率均較高，嚴(yán)重危害人類身體健康［1］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血不足，引起心肌暫時(shí)缺血、缺氧的心前區(qū)疼痛，我們將以這樣為主要臨床表現(xiàn)的綜合征為冠心病心絞痛。目前我國(guó)的冠心病心絞痛的發(fā)病率在逐年上升，嚴(yán)重威脅人民的生命健康和生活質(zhì)量［2］。對(duì)于該病的治療原則主要是積極改善冠狀動(dòng)脈的血供、減少心肌的耗氧量。辛伐他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，減少冠心病心絞痛患者的死亡率［3］。丹紅注射液是一種復(fù)方制劑，可以明顯緩解心絞痛的癥狀，改善心肌缺血情況。故本研究旨在探討分析丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病心絞痛患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年7月至2012年10月在本院進(jìn)行治療的120例明確診斷的老年冠心病心絞痛的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組(各60例)。所有患者入院確診均為冠心病心絞痛，其由于心肌缺血臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短、以及心前區(qū)疼痛等，均排除并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性的消化性潰瘍、重要臟器肝、腎等嚴(yán)重疾病以及出血性疾病、血小板減少癥等。其中觀察組中男36例，女24例;年齡為44～76歲，平均為(58.2±2.8)歲;入院接受治療前冠心病心絞痛病程為2.2～8年，平均為(4.2±1.3)年;對(duì)照組中男38例，女22例;年齡為46～78歲，平均為(60.1±2.4)歲;入院接受治療前病程為2.4～9年，平均為(3.9±2.1)年。比較兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合抗心絞痛治療，主要包括休息、吸氧、臥床、鎮(zhèn)靜治療以及降壓、降脂等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予辛伐他汀20 mg，1次/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 ml，溶入250 ml氯化鈉溶液中進(jìn)行靜滴，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。觀察兩組患者治療后的總有效率、不良反應(yīng)以及心電圖改善等情況。

1.3 療效［4］標(biāo)準(zhǔn)分析 顯效:臨床表現(xiàn)基本消失，同等負(fù)荷引起的心絞痛基本不再發(fā)作或減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常;有效:臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，未完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖ST段改善50%以上或者是T波基本恢復(fù)正常;無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善，心絞痛無(wú)改善，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。心電圖改善的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后患者靜息時(shí)心電圖缺血改變恢復(fù)正常;有效:治療后患者心電圖ST段回升1.5mm以上，但未達(dá)到正常水平;無(wú)效:治療后上述指標(biāo)達(dá)不到者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后觀察組與對(duì)照組總有效率分別為95%、78.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(單位:例)

2.2 心電圖改善情況 治療后觀察組的心電圖改善情況比對(duì)照組好，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(單位:例)

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中和治療后觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、15%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病一般是因?yàn)闄C(jī)體的脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈原本光滑的內(nèi)膜上沉積，形成一些類似粥樣的脂肪類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積，最后形成白色的粥樣斑塊，斑塊漸漸堆積增多就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈的管腔發(fā)生狹窄，動(dòng)脈血流受阻，心臟缺血、缺氧，發(fā)生心絞痛［2］。也就是說(shuō)冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管腔狹窄，心肌缺血、缺氧性心臟病，多見于老年人。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化就是體脂質(zhì)代謝異常，沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上的病理生理反應(yīng)，研究表明老年冠心病心絞痛的發(fā)生與血脂代謝異常有顯著關(guān)聯(lián)［5］。冠心病心絞痛的治療主要以減少脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上的沉積，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的管腔，積極改善冠狀動(dòng)脈的血供、減少心肌的耗氧量等為目的。

辛伐他汀是屬于他汀類藥物的一種，其可以與肝臟內(nèi)的甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，從而對(duì)肝細(xì)胞TC的合成產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)又可以加速對(duì)LDL-C的降解，所以辛伐他汀可以有效地降低TC、LDL-C的作用，尤其明顯降低TG的作用［6］。也就是說(shuō)辛伐他汀主要是通過(guò)抑制體內(nèi)內(nèi)源性膽固醇的合成來(lái)發(fā)揮降低血脂的治療作用。辛伐他汀是公認(rèn)的一線他汀類藥物，由于其沒有腎毒性，可以對(duì)腎有一定的保護(hù)作用，所以特別適合老年人應(yīng)用;研究還發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，減少冠心病心絞痛患者的死亡率［7］。

丹紅注射液是一種復(fù)方制劑，明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況，主要用于治療不穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)冠心病心絞痛也有一定治療作用［8］。本研究用氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定性心絞痛，結(jié)果表明臨床效果顯著，總有效率高，心電圖改善效果好，不良反應(yīng)事件少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 察董杰，苗長(zhǎng)久．丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛39例療效觀察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5(3):71-72.

［2］ 蒙根．丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常48例．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(2):64.

［3］ 楊金鳳．辛伐他汀對(duì)高脂血癥患者LDL-C的治療作用研究．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(18):124-125.

［4］ 馬虹，沈潞華，高潤(rùn)霖．冠心病診斷與治療指南．中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206．

［5］ 李曉波．老年冠心病與血脂關(guān)系的研究．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5):108-109.

［6］ 陸鵬云．冠心病患者服用瑞舒伐他汀對(duì)血脂及C-反應(yīng)蛋白的影響觀察．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):26-27.

［7］ 吳云良，李曉嵐，程紅勝，等．瑞舒伐他汀與辛伐他汀在老年冠心病患者中降脂療效及安全性比較．心腦血管病防治，2011，11(3):228-230.

［8］ 蘇蕊雅．丹紅注射液聯(lián)合阿伐他汀鈣治療冠心病心絞痛臨床療效觀察．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(3):22-23.