郝培

原發(fā)性肝癌是一種嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)原發(fā)性肝癌患者的人數(shù)逐年增加，且原發(fā)性肝癌的早期癥狀不明顯，不易察覺(jué)［1］，等患者感到癥狀到醫(yī)院就診時(shí)，往往已是中晚期，此時(shí)，已失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)間，只能選擇放療、化療和免疫治療。而放療和化療的毒性比較大，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，而某些中藥可以緩解原發(fā)性肝癌患者的一些臨床癥狀，減小放療、化療的毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量［2］。所以，2006年以來(lái)山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)始采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，并與單純使用TACE治療原發(fā)性肝癌的療效進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌的療效比較顯著，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2000年到2012年來(lái)本院就診的原發(fā)性肝癌中晚期患者，觀察組76例，其中女33例，男43例，年齡21～79歲，對(duì)照組65例，其中女28例，男37例，年齡23～77歲，兩組患者均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方法:單純采用肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)［3］進(jìn)行治療，用Seldinger法，對(duì)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，在數(shù)字減影(DSA)下對(duì)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及隔動(dòng)脈進(jìn)行造影，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行確定，確定之后，將導(dǎo)管超選到腫瘤的供血?jiǎng)用}，先注入60 mg+5-Fu0.5 g后加用明膠海綿顆粒栓塞。注藥完畢，進(jìn)行DSA造影，直到腫瘤的供血消失。整個(gè)治療過(guò)程均在本院介入治療室完成。根據(jù)腫瘤情況，一般每隔4周進(jìn)行1次TACE治療，2～3次為一個(gè)療程。

觀察組治療方法:患者在接受TACE治療的同時(shí)，在TACE治療后的第3天開(kāi)始加用中藥方劑治療。該方為:丹參30 g、白術(shù) 15 g、山藥 g15、雞內(nèi)金 10 g、黨參 15 g、小柴胡 25 g、三菱g10、薏苡仁30 g、茵陳蒿30 g、龍膽10 g;根據(jù)患者的病情酌情加減中藥成分。患者每日服用1劑，水煎服，至下一次TACE術(shù)前為1個(gè)療程，共服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者在治療前后均進(jìn)行血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量檢查，小便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，甲胎蛋白濃度檢查，和對(duì)肝臟的病灶部位進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腫瘤病灶部位療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的病灶部位均按照WHO制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)定，其中病灶部位完全消失且維持4周以上者視為完全緩解;病灶減小一半以上且維持4周以上者視為部分緩解;病灶減小一半以上但持續(xù)時(shí)間不足4周者或者病灶減小25%～50%之間且維持4周以上者視為輕度緩解;病灶減小25%以下或者增大25%以內(nèi)，且在4周以內(nèi)無(wú)新的病灶部位出現(xiàn)者為穩(wěn)定;病灶增大25%以上或者有新的病灶部位出現(xiàn)者為進(jìn)展，病灶完全緩解和部分緩解視為有效。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用卡式評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定［5］，分?jǐn)?shù)增加10分以上者為提高;增加或減少不足10分者為穩(wěn)定;減少10分以上者為下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤病灶部位療效觀察結(jié)果 觀察組有效率為15.79%，其中完全緩解的患者有5例，部分緩解的7例，病情繼續(xù)進(jìn)展的有7例;對(duì)照組有效率為7.69%，其中完全緩解的患者有2例，部分緩解的患者有3例，病情繼續(xù)進(jìn)展的有22例。比較兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，而進(jìn)展率明顯比對(duì)照組低。兩組比較差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后白細(xì)胞數(shù)量的比較 觀察組白細(xì)胞數(shù)量減少的患者只有8例，白細(xì)胞增加的患者有24例;而對(duì)照組白細(xì)胞數(shù)量減少的有31例;沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量增加的患者。兩組比較差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2.3 治療前后甲胎蛋白的濃度變化 治療前觀察組與對(duì)照組患者甲胎蛋白的濃度差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者甲胎蛋白的濃度觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后甲胎蛋白的濃度(n，±s)

表1 治療前后甲胎蛋白的濃度(n，±s)

注:#治療后與治療前患者甲胎蛋白濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;*治療后觀察組與對(duì)照組患者甲胎蛋白濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 總例數(shù) 治療前 治療后觀察組 76 917.45±8.89 48.98±2.27*#對(duì)照組 65 911.86±8.35 128.78±3.46#

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較 對(duì)照組65例患者中，治療后生活質(zhì)量有所提高的有15例，生活質(zhì)量穩(wěn)定的有35例，生活質(zhì)量下降的有15例;觀察組76例患者中，治療后上火質(zhì)量有所提高的有45例，生活質(zhì)量穩(wěn)定的有25例，生活質(zhì)量下降的6例。兩組結(jié)果比較，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性肝癌的早期癥狀不明顯，但發(fā)病之后，病情發(fā)展卻比較迅速，所以大部分患者在就醫(yī)確診時(shí)，病情往往已是中晚期，此時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)間。目前，針對(duì)這種情況多數(shù)醫(yī)院都會(huì)采用介入治療的方法，即采用肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，此種方法雖然有較好的療效，但是該方法具有很大的毒副作用，會(huì)使患者的肝功能受到損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，怎樣提高患者的生活質(zhì)量，降低毒副作用顯得尤為重要。根據(jù)中醫(yī)理論，治療癌癥時(shí)應(yīng)具有較強(qiáng)的整體觀念，腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但中醫(yī)認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，局部治療是不能解決根治問(wèn)題的，而中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辯證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用，所以采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，既能減輕放、化療的不良反應(yīng)，又能加強(qiáng)放、化療的效果，對(duì)于晚期不能手術(shù)的癌癥患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療是一種行之有效的好方法。

抗肝癌藥物主要通過(guò)誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡、抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)等發(fā)揮療效，中藥的某些有效成分在防治腫瘤這一領(lǐng)域已表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，有研究表明甘草、薏苡仁提取物、黨參、丹參、龍膽、茵陳蒿、小柴胡等多種中藥均具有較好的減毒增效作用且可以抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，其中黨參、甘草等還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫，使肝癌患者缺失的白細(xì)胞增加。本研究結(jié)果表明:采用中藥方劑聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌比單純采用TACE治療原發(fā)性肝癌的療效得到了明顯提高，患者的生活質(zhì)量也得到明顯提高，且能顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，有效改善TACE術(shù)后免疫功能抑制等一系列的不良反應(yīng)，是一種值得臨床推廣的治療原發(fā)性肝癌的好方法。

［1］ 王倩，王輝，李媛．中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌療效探析．求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2011，11:314．

［2］ 路軍華，孫勃，陳清海．原發(fā)性肝癌中醫(yī)藥治療的進(jìn)展(綜述)．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，12(6):99-103.

［3］ 于中麟，于永征，賀江寧，等．普及原發(fā)性肝癌化療栓塞簡(jiǎn)易診療法的臨床研究．實(shí)用內(nèi)科雜志，1992，12(7):371-372.

［4］ 劉利民，周光華．肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞聯(lián)合適形放射治療中晚期原發(fā)性肝癌療效分析．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，123(6):379.

［5］ 白莉．中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌介入栓塞后綜合征34例．中醫(yī)研究，2009，2:38 －40．