盧芙蓉 常鳳玲 馮俊

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到嵌壓而表現(xiàn)為支配區(qū)功能障礙的一組癥狀和體征，也是臨床上最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征之一，又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹。目前，電生理檢測是診斷CTS最主要的輔助檢查手段，但有其局限性，它只能評價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映其本身及周圍的解剖結(jié)構(gòu)改變。隨著高頻超聲診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，特別是對手腕部神經(jīng)和肌腱病變的診斷有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 CTS組 收集2010年1月至2012年1月本院就診CTS患者30例46側(cè)，其中男14例，女16例，年齡18～52歲，平均33歲。

1.1.2 對照組 選擇性別、年齡與之相匹配的30例正常人作為對照組，其中男12例、女18例，年齡20～62歲，平均36歲。兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器 采用GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍為7.5MHz～12MHz。所有患者均采用相同參數(shù)設(shè)置(增益、深度、聚焦等)，檢查條件設(shè)置為骨骼肌肉。

1.3 掃查方法 手臂伸直，手心向上，充分暴露被檢肢體，在腕部連續(xù)動(dòng)橫斷面掃查，并了解正中神經(jīng)的位置、形態(tài)、走向、回聲的改變及其臨近組織和血管的解剖關(guān)系，確定腕管入口(豌豆骨水平:腕掌側(cè)面中間腕橫紋遠(yuǎn)側(cè)約1 cm，對向伸直小指的縱軸處為豌豆骨)及腕管出口(鉤骨鉤水平:豌豆骨下外側(cè)1 cm處相當(dāng)于環(huán)尺側(cè)緣延長線為鉤骨鉤)位置。選取神經(jīng)顯示最寬的切面，測量鉤骨鉤和豌豆骨水平腕橫韌帶厚度及正中神經(jīng)截面積，檢查時(shí)應(yīng)注意將聲束與觀察目標(biāo)垂直，以避免各向異性偽像。并同時(shí)與對側(cè)進(jìn)行對照探查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.01，設(shè)P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CTS組30例46側(cè)患者中21例30側(cè)鉤骨鉤水平腕橫韌帶＞0.4 cm，正中神經(jīng)截面積＞0.09 cm2，其中腱鞘囊腫的21例、腱鞘炎5例，骨折2例，脂肪瘤2例。行開放式腕橫韌帶徹底松解術(shù)后，癥狀明顯緩解。9例16側(cè)鉤骨鉤水平腕橫韌帶＜0.4 cm，正中神經(jīng)截面積﹤0.09 cm2，經(jīng)保守治療臨床癥狀明顯減輕，半年內(nèi)未見明顯復(fù)發(fā)。CTS組和對照組豌豆骨及鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度見表1，CTS組和對照組正中神經(jīng)截面積見表2。

表1 CTS組和對照組腕橫韌帶厚度的比較(x± s，cm)

表2 CTS組和對照組正中神經(jīng)截面積的比較(x ± s，cm2)

3 討論

研究表明，CTS主要與腕管內(nèi)壓力持續(xù)升高有關(guān)，任何原因引起腕管內(nèi)壓力增高都會導(dǎo)致位于指屈肌腱和堅(jiān)韌的腕橫韌帶之間的正中神經(jīng)受壓從而導(dǎo)致 CTS的發(fā)?。?］。CTS是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出支配區(qū)功能障礙的一系列癥狀和體征，也是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一。表現(xiàn)為手部麻木、痛、Tinel及Phalen征陽性。腕管綜合征的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的原因有肌肉血管走行異常及腕骨排列異常。繼發(fā)性原因有腱鞘炎、腱鞘囊腫、脂肪瘤、淀粉樣變、骨折等。電生理檢測是診斷CTS最主要的輔助檢查手段，但有其局限性，隨著高頻超聲診斷技術(shù)在臨床上的開展和應(yīng)用，超聲可直接顯示正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變，并顯示神經(jīng)受壓原因，可提供動(dòng)態(tài)影像并相互對照探查。高頻超聲最特異的聲像圖改變是腕部正中神經(jīng)呈彌漫性或局限性腫大、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端，寬徑＞0.49 cm［2］，正中神經(jīng)在腕豆骨水平截面積大于0.09 cm2作為可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。高頻超聲還可以發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)形態(tài)改變［4－7］:正中神經(jīng)在腕管遠(yuǎn)端變扁平、在橈骨遠(yuǎn)端或腕管近端腫脹、屈肌支持帶呈向掌面的弓形改變。

目前，有關(guān)超聲定量分析CTS患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少，超聲診斷CTS主要測量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等。作者在超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕管入口的橫截面積易于測量，而應(yīng)用較廣泛，在橈尺關(guān)節(jié)水平正中神經(jīng)內(nèi)徑易于測量，技術(shù)難度小，診斷的準(zhǔn)確性較高，可作為重要的臨床篩查指標(biāo)。而鉤骨鉤水平位置較深，在超聲中很難顯示清楚，測量操作難度大，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高，研究結(jié)果存在差異。作者發(fā)現(xiàn)CTS組豌豆骨、鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度平均值明顯大于對照組，鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度增加更為顯著，這與超聲縱向掃描時(shí)最常見鉤骨鉤平面正中神經(jīng)壓跡最明顯相一致。豌豆骨平面腕橫韌帶厚度同樣增厚，正中神經(jīng)受壓時(shí)很少變扁，反而膨脹變粗，可能與豌豆骨平面處于腕管入口，屈肌支持帶的邊緣，且腕管近端部分呈圓柱形，容積相對較大有關(guān)。本研究結(jié)果表明，CTS組豌豆骨、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)的截面積增大，這說明病變神經(jīng)在腕管不同節(jié)段均有不同程度增粗，且以豌豆骨水平最明顯。究其原因可能是因?yàn)橥愣构撬秸猩窠?jīng)前壁相對薄弱，由于局部壓迫導(dǎo)致正中神經(jīng)軸漿流受阻，而容易形成神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)，使得該處正中神經(jīng)截面積進(jìn)一步增大。作者發(fā)現(xiàn)，在所有測量指標(biāo)中，鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度增厚、豌豆骨平面正中神經(jīng)截面積的增大是腕管綜合征最具特征的形態(tài)學(xué)改變，其診斷準(zhǔn)確性為86%，診斷敏感度為89%。該兩項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值最大，該指標(biāo)測量方便，準(zhǔn)確性高，重復(fù)性好，可作為重要的CTS檢測指標(biāo)。

對于腕管綜合征電生理檢查較敏感，但有其局限性，電生理檢測只能評價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映其周圍的解剖毗鄰，超聲不僅能發(fā)現(xiàn)引起CTS的病因，還對正中神經(jīng)和肌腱的辨認(rèn)有困難時(shí)，可以活動(dòng)手腕來鑒別，超聲比電生理更容易觀察到正中神經(jīng)的肌腱的活動(dòng)情況，而超聲檢查由于其直觀、無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，更具有應(yīng)用前景。特別是單純腕管腫脹，中正神經(jīng)尚未受壓，電生理未有陽性表現(xiàn)前，超聲可以發(fā)現(xiàn)腕管的變化，對于單側(cè)手患者，相互對照，意義就更大。

［1］ Huang JH，Zager EL．Mini-open carpal tunnel decompression．Neurosurgery，2004，54(2):397-399.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:988-989.

［3］ 王金瑞，劉吉斌．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:168-169.

［4］ 劉武巖，楊路，宋曉東，等．彩色多普勒高頻超聲對PFC的診斷及分型．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(11):825-826．

［5］ 王金瑞，劉吉斌．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:94-95.

［6］ Marnix T，van Holsbeeck MD．Musculoskeletal ultrasound．Second edition．St，Missouri，2001:162-165.

［7］ 康斌，劉俐．骨骼肌肉系統(tǒng)疾病超聲診斷學(xué)．科學(xué)出版社，2001:157-158.