王志河 杜青

缺血性心肌病的患者往往沒有明顯臨床癥狀或僅有輕微的心絞痛的癥狀表現(xiàn)。缺血性心肌病是老年人常見病和多發(fā)病，是由于老年冠心病產(chǎn)生的嚴(yán)重心肌功能降低導(dǎo)致心肌細(xì)胞廣泛的發(fā)生纖維化，故又稱為心肌硬化或者心肌纖維化，長期發(fā)展可以誘發(fā)心律失常和心力衰竭等［1，2］。研究發(fā)現(xiàn)老年缺血性心肌病的發(fā)病率在逐年升高，若不及時進(jìn)行治療，可以對其日常的生活和工作產(chǎn)生重大的影響，嚴(yán)重的可以威脅患者的生命安全［3］。目前治療缺血性心肌病的原則是不僅要改善患者的血流動力學(xué)(常用藥物有洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者是血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑及硝酸酯類等)、去除病因和誘因，還要改善心肌缺血時的代謝異常狀況，優(yōu)化心肌能量的代謝途徑［4］。曲美他嗪(Trimetazidine，TMZ)是一種具有不影響血流動力學(xué)的抗心肌缺血的新藥，對缺血性心肌細(xì)胞有保護(hù)作用［5］，應(yīng)經(jīng)應(yīng)用于老年心力衰竭的患者，但其對老年缺血性心肌病的作用還在研究。故本研究旨在探討分析曲美他嗪治療老年缺血性心肌病患者的臨床療效、心功能改善以及不良反應(yīng)等情況，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月至2013年1月在本院進(jìn)行治療的68例老年缺血性心肌病的患者作為研究對象，為觀察組;隨機(jī)選擇同時期的68例老年缺血性心肌病患者作為對照組。所有患者均由于心肌缺血臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短、以及心前區(qū)疼痛等，入院時經(jīng)過輔助檢查確診均為老年缺血性心肌病，排除并發(fā)嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、重要臟器肝、腎等嚴(yán)重疾病、活動性的消化性潰瘍、血小板減少癥以及出血性疾病等。其中觀察組中男6例，女32例;年齡為63～78歲，平均為(65.2±1.8)歲;NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級30例，Ⅲ級29例，Ⅳ級7例;對照組中男38例，女30例;年齡為61～80歲，平均為(64.8±2.4)歲;心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級32例，Ⅳ級6例;比較兩組患者在一般情況如性別、年齡、心功能分級、臨床表現(xiàn)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行一般綜合治療，主要包括休息、吸氧、臥床、鎮(zhèn)靜治療以及降壓、降脂、強(qiáng)心利尿等對癥支持治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/d進(jìn)行治療。治療3個月后，觀察兩組患者的臨床總有效率、心功能改善以及不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效［4］分析 顯效:臨床表現(xiàn)和體征基本消失，心功能改善2級及以上;有效:臨床表現(xiàn)和體征明顯好轉(zhuǎn)，未完全消失，心功能改善1級;無效:臨床表現(xiàn)和體征未發(fā)生變化，甚至有的更加嚴(yán)重，心功能未見改善;總有效率=顯效+有效

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后觀察組與對照組總有效率分別為88.24%和57.35%，經(jīng)χ2檢驗比較其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較(單位:例)

2.2 心功能改善情況 治療后觀察組的心電圖改善情況比對照組好，經(jīng)χ2檢驗，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O．05)。見表2。

表2 治療前后LVEF、6 min步行距離變化比較(±s)

表2 治療前后LVEF、6 min步行距離變化比較(±s)

LVEF(%)6MWD(m)組別n 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組68 32.1±9.3 39.3±8.7 259.5±28.3 306.8±36.3 68 31.3±8.5 46.2±9.5 254.2±24.7 387.9±43.7對照組

2.3 不良反應(yīng)情況 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年缺血性心肌病是老年冠心病的一個分支，由于其主要病理變化為心肌硬化和心肌纖維化，故患者的心肌供氧難以滿足身體的需要，而使心肌細(xì)胞不斷減少，出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭。老年缺血性心肌病的最常見病因是冠心病，即主要是由冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動脈先天性異常、冠脈動脈炎等疾病所致。老年缺血性心肌病主要的臨床表現(xiàn)有三種類型:①有冠心病易患因素，有心絞痛史，有大心臟及充血性心衰。②有冠心病易患因素，有多次心肌梗死史，有大心臟及充血性心衰;③有大心臟和充血性心衰，而無心絞痛和心肌梗死病史。前二者診斷較容易，后者診斷頗困難，常需做冠脈造影等檢查［6］。

近年來的研究［7］人們發(fā)現(xiàn)缺血性心肌病的心肌細(xì)胞能量代謝的失調(diào)是發(fā)病的主要機(jī)制，對心肌細(xì)胞的能量代謝進(jìn)行干預(yù)可以有效的改善患者的心肌缺血。曲美他嗪［8］是一種哌嗪類的衍生物，是具有抗心肌缺血特性而又不影響血流動力學(xué)的新型藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)分子式為1-(2，3，4-三甲基苯唑)哌嗪二氫鹽酸鹽。其藥理作用主要是選擇性抑制長鏈3-酮烷酰輔酶-A硫解酶(3-KAT)的生物活性，使脂肪酸氧化受到抑制，糖氧化代謝加強(qiáng)，減少心肌缺血，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，同時還可以限制氧自由基生成、細(xì)胞膜損傷以及細(xì)胞的溶解，故可以較好的改善心肌缺血性疾病。曲美他嗪治療冠心病的臨床療效已經(jīng)被證實，故本研究應(yīng)用曲美他嗪治療老年缺血性心肌病，結(jié)果表明臨床效果顯著，總有效率高，心功能改善效果較好，無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李剛，張燦晶，王志華，等．老年缺血性心肌病患者血尿酸水平變化分析．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4):1273-1275.

［2］ 胡海強(qiáng)，袁紅，何海英，等．辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能改善的臨床觀察．嶺南心血管病雜志，2011，17(4):305-307.

［3］ 李霞，趙靜，路一芳，等．曲美他嗪對缺血性心肌病患者心功能與左室重構(gòu)作用的影響．臨床薈萃，2008，23(2):84-87.

［4］ 曾勇，朱文玲，方全，等．曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者心臟功能的研究．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(1):22-25.

［5］ 文鳳珠．曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰62例臨床療效觀察．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，18:15-16.

［6］ 葉少武，郭軍，王勇．99 mTc-MIBI運(yùn)動負(fù)荷試驗評價卡維地洛對老年缺血性心肌病患者左室功能的影響．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(7):838-841.

［7］ 王為群，邱祖紅，王建鋒．曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床研究．實用心腦血管病雜志，2008，16(11):36-37.

［8］ 田志斌．曲美他嗪對冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(16):57-58.