白春洋 魏丹丹 林旭紅

危重癥患兒是由于感染存在引起系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。引起危重患兒死亡主要原因是由于感染引起膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征［1］。因此準(zhǔn)確早期診斷感染并給予有效的治療措施對(duì)危重患兒具有十分重要的臨床意義。本研究通過(guò)檢查危重患兒血清降鈣素原(PCT)，C反應(yīng)蛋白(CRP)和血漿D-二聚體(D-D)水平探討其水平在危重癥感染患兒的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年2月本院收治的危重癥患兒198例，男100例，女98例，年齡1個(gè)月至14歲。按患兒是否有臨床感染分為兩組:臨床感染組100例，男50例，女50例;臨床非感染組98例，男50例，女48例。兩組性別構(gòu)成，年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。臨床感染患兒需存在已證實(shí)(細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，革蘭染色等)細(xì)菌感染。臨床感染組中90例符合各危重感染診斷標(biāo)準(zhǔn):重癥肺炎25例，重癥肺炎并感染性休克20例，敗血癥30例，敗血癥伴MODS15例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 二組患兒入院當(dāng)日抽取肘靜脈血5 ml，3000rpm/min離心10 min，進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 儀器、試劑及測(cè)定方法 PCT免疫熒光定量試劑盒購(gòu)自美國(guó)sigma公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，參考值＜0.5ug/L。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀器采用日本AU2700全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海藍(lán)怡科技有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定。參考值 ＜8 mg/L。D-二聚體檢測(cè)儀器采用RAC-050全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司提供，采用免疫透射比濁法測(cè)定，參考值0～0.4 mg/L。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示。比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP、D-D檢測(cè)結(jié)果比較 臨床感染組患兒PCT、CRP、D-D值均顯著高于臨床非感染組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D檢測(cè)水平比較(±s)

表1 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D檢測(cè)水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L) (D-Dmg/L)臨床感染組100 24.5±10.2 45.3±10.5 1.85±0.55臨床非感染組 98 0.5±0.15 6.1±0.6 0.5±0.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒PCT、CRP、D-D陽(yáng)性率比較 規(guī)定以PCT≥0.5ug/L，CRP≥8 mg/L，D-D≥0.4 mg/L為陽(yáng)性。臨床感染組PCT、CRP、D-D陽(yáng)性率明顯高于臨床非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組危重癥患兒PCT、CRP、D-D陽(yáng)性結(jié)果比較［n(%)］

注:臨床感染組與臨床非感染組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

PCT是降鈣素前體物質(zhì)，半衰期為25～30 h，在健康人血清中水平極低，難以檢測(cè)到，細(xì)菌感染性疾病中水平明顯升高，即使嚴(yán)重的病毒感染也不升高或僅輕度升高［2］。因此PCT被公認(rèn)是病毒感染和細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷的可靠指標(biāo)［3］，PCT水平的高低是細(xì)菌感染程度的指標(biāo)。所以利用PCT能有效地診斷細(xì)菌感染和判斷疾病嚴(yán)重程度［4］。PCT水平在感染后快速上升，較CRP升高時(shí)間早，且半衰期長(zhǎng)，故PCT的測(cè)定能更早反應(yīng)機(jī)體感染情況。CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種血漿急性時(shí)相r球蛋白。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，CRP具有調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)過(guò)程和防御感染性疾病的作用［5］。健康人的CRP水平很低，當(dāng)細(xì)菌感染，組織損傷或手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)CRP分泌增加，24～48 h達(dá)高峰期，常用于鑒別細(xì)菌與病毒感染［6，7］。作為急性感染方面的早期診斷指標(biāo)，PCT在預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染方面優(yōu)于 CRP［8］。

D-D是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物的最小片段，是凝血功能紊亂的早期敏感指標(biāo)，是繼發(fā)性纖容亢進(jìn)的敏感指標(biāo)［9］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已將D-D作為DIC前狀態(tài)時(shí)極敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一。危重癥患兒感染時(shí)存在高凝狀態(tài)，易于發(fā)生DIC，重癥感染時(shí)尤為明顯，可能與危重癥患兒感染時(shí)缺氧和內(nèi)毒素等引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有關(guān)。本研究表明危重癥患兒血漿D-D水平明顯升高(P＜0.05)，且升高程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，在有效抗生素治療同時(shí)，常規(guī)使用抗凝劑，以早期預(yù)防和阻斷DIC發(fā)生、發(fā)展，從而改善預(yù)后。綜上所述，血清PCT、CRP和血漿D-D水平檢測(cè)可作為早期診斷危重癥患兒感染，病情嚴(yán)重程度評(píng)估及療效判斷的重要敏感性指標(biāo)。

［1］ 姜新萍，傅丹，劉霞．降鈣素原對(duì)患兒膿毒癥早期診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值研究．臨床研究雜志，2011，18(35):15-16．

［2］ 蔣迎佳，謝成，羅紅權(quán)，等．危重患兒血清降鈣素原與全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)性研究．中國(guó)婦幼保健，2010，25(21):2973-2975．

［3］ 齊燁．血清降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的診斷價(jià)值．實(shí)用兒科臨床雜志，2011，25(14):1141-1142．

［4］ Meisner M，許春娣．降鈣素原檢測(cè)在兒科應(yīng)用的主要適應(yīng)證．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(2):186．

［5］ Miyashita N，Sugiu T，Kawai Y，et al．Rediographic features of Mycoplasma pheumoniae:differential diagnosis and performance timing．BMC Med Imaging，2009，9:7．

［6］ 朱春海，盧益中．糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白，腫瘤壞死因子a，白細(xì)胞介素6與微量白蛋白尿關(guān)系研究．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(31):51-52．

［7］ 白春洋，魏丹丹．顱內(nèi)感染患兒腦脊液中腫瘤壞死因子-及C-反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)及其臨床意義．中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14(9):1274-1275．

［8］ 郭衛(wèi)紅，宋宏先，安艷芳．血清降鈣素原的測(cè)定及在臨床中應(yīng)用．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2):123-124．

［9］ Punyadeera C，Schneider EM，Schaffer D，et al．A biomarker panel to discriminate betwween systemic inflammatory response syndrome and sepsis severity．J Emerg Trauma Shock，2010，3(1):26-35．