崔偉春 徐秀華 李泉 王勇 董鑫 王浩 梁繼剛

胃癌在每年確診的癌癥病例中，已經(jīng)躍居前四位，在發(fā)達(dá)國家胃癌的發(fā)病率有所下降，但是在發(fā)展中國家其患病人數(shù)正在逐年上升，而且男性的發(fā)病率和死亡率都明顯高于女性，尤其中老年的發(fā)病率較高［1］。早期發(fā)現(xiàn)的胃癌中進(jìn)展期胃癌為多見，多學(xué)科聯(lián)合新輔化療相應(yīng)會延長患病人群的生命，提高患者的生存質(zhì)量［2］。山東省立醫(yī)院集團(tuán)東營醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合消化內(nèi)科、病理科等多學(xué)科的醫(yī)療模式，探究其臨床的效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次符合研究的病例均是取自于2010年2月到2012年3月間來本院就診的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法，以1:1隨機(jī)的方法將受試者分為新輔助化療組和常規(guī)治療組各50例。新輔助化療組中男26例，女性4例;年齡50～75歲，平均(60.5±3.2)歲;病程2.3～3.6年，平均(3.1±0.4)年。常規(guī)治療組中男25例，女25例;年齡52～74歲，平均(61.7±3.4)歲;病程2.5～3.8年，平均(2.8±0.3)年，本院責(zé)任相關(guān)人員上門隨訪一年，未有脫落。兩組受試者在性別、年齡、病程及隨訪等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間差異不顯著，基線穩(wěn)定，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:超聲內(nèi)鏡吸針活檢和單純的超聲內(nèi)鏡檢查確診為進(jìn)展期胃癌患者;排除急性并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］:幽門或者賁門梗阻，發(fā)生急性胃穿孔，出現(xiàn)大量的嘔血和黑便患者。

1.2 治療措施 多學(xué)科協(xié)作新輔化療采用消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)鏡科、胃腸外科、循證醫(yī)學(xué)學(xué)科、病理科、影像科聯(lián)合的方式，基礎(chǔ)治療術(shù)前和術(shù)后化療奧沙利鉑(齊魯制藥;L01XA03)+亞葉酸鈣(湖州展望藥業(yè)有限公司;EINECS216-082-8)+5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司;H12020959)。

A．將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中(以便達(dá)到0.2 mg/mL以上的濃度)，通過外周或中央靜脈滴注2～6 h。每天滴注80 mg/m2奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注;B．亞葉酸鈣劑量為按體表面積一次130 mg/m2，加入250～500 ml 5%葡萄糖溶液中輸注2～6 h。沒有主要毒性出現(xiàn)時(shí)，每3周(21天)給藥1次;C．5-氟脲嘧啶靜脈滴注，通常按體表面積300～500 mg/m2/d，連用3～5d，每次靜脈滴注時(shí)間不得少于6～8 h。多學(xué)科協(xié)作輔助化療須嚴(yán)格遵守以上流程，連續(xù)三周為一個(gè)療程。

常規(guī)治療組采取基礎(chǔ)治療，具體療法同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CT影像學(xué)檢查、并且應(yīng)用內(nèi)鏡超聲和胃鏡檢查來評價(jià)患者的術(shù)前結(jié)局指標(biāo)，術(shù)后指標(biāo)的評定主要采用的是術(shù)后各個(gè)患者的預(yù)后隨訪情況。①手術(shù)實(shí)施前的療效評估根據(jù)發(fā)生腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大(直徑＞10 mm)、腫瘤深度浸潤(內(nèi)鏡超聲檢查顯示腫瘤浸潤達(dá)漿膜層)及腫瘤面積迅速擴(kuò)大(胃鏡檢查示腫瘤面積增大＞30%)的各組患者數(shù);②術(shù)后指標(biāo)具體包括術(shù)后感染情況和一年內(nèi)各組的受試者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 15.0，兩組計(jì)數(shù)資料的差異性比較采用的方法是四格表χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前經(jīng)兩組干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較 多學(xué)科協(xié)作新輔化療組腫大的淋巴結(jié)較常規(guī)治療組低38%，腫瘤深度浸潤較常規(guī)組低40%，腫瘤面積迅速擴(kuò)大較常規(guī)組低38%，各指標(biāo)組間差異(p=0＜0.05)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 手術(shù)前經(jīng)兩組干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較［n(%)］

2.2 術(shù)后隨訪刀口感染率及一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過一年的上門隨訪，多學(xué)科協(xié)作新輔化療組的術(shù)后切口感染率為8%，常規(guī)治療組的感染率為30%，試驗(yàn)組較常規(guī)治療組低22%(P=0.005＜0.05);試驗(yàn)組的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為12%，較常規(guī)治療組低20%(p=0.009＜0.05)，術(shù)后感染率和一年內(nèi)復(fù)發(fā)率在兩組間均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)后隨訪刀口感染率及一年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 結(jié)論

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟多因素的進(jìn)行性發(fā)展的過程，以往研究表明吸煙、高鹽飲食、幽門螺旋桿菌感染等因素與胃癌相關(guān)［5］。中晚期胃癌患者會有急劇疼痛的表現(xiàn)，從心理和生理角度來看，對患者的生存質(zhì)量形成了極大的影響［6，7］。我國對胃癌的檢出率比較低，患者確診時(shí)大多為晚期患者，這樣在一定程度上阻礙了新輔助化療的進(jìn)展。目前臨床上對進(jìn)展期胃癌的治療方法主要是化療聯(lián)合手術(shù)治療為主，多學(xué)科聯(lián)合的新輔治療正處于探索和逐漸開展的階段，然而本院對近兩年收入院的胃癌患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作模式下新輔化療后手術(shù)治療收效明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作新輔化療在術(shù)前的指標(biāo)對比結(jié)果來看都明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，在術(shù)后的感染率和復(fù)發(fā)率來看都低于常規(guī)治療組，間接說明本院采取的治療措施是有效的而且是可行的。

多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療模式為新輔化療提供了綜合醫(yī)療模式的平臺，對進(jìn)展期胃癌患者的病情控制，提高愈后及生活質(zhì)量提供了支撐［8，9］。然而由于本研究的納入病例只有100例，而且本研究尚處于起步階段，究其臨床安全性及可靠性并不能有完全的代表性，仍需要更多的相關(guān)研究人員致力于此項(xiàng)研究，需要大量的廣泛的隨機(jī)對照試驗(yàn)來驗(yàn)證，以便普及更好的應(yīng)用于臨床。

［1］ 宋延強(qiáng)，馬貴亮，劉超，等．切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因1表達(dá)對進(jìn)展期胃癌新輔助化療及預(yù)后的影響．中華普通外科雜志，2012，27(5):360-363.

［2］ 季加孚，武愛文．進(jìn)展期胃癌的新輔助化療．中華胃腸外科雜志，2008，11(2):110-11.

［3］ 李圍立，范朝剛，王緒林，等．動靜脈結(jié)合給藥的FLEE0x法對晚期胃癌的新輔助化療．中華外科雜志，2009，47(9):1171-1174.

［4］ 范朝剛，李國立．新輔助化療對進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后肺部感染的影響．中華胃腸外科雜志，2011，14(7):503-505.

［5］ 張五軍．不同新輔助化療方案對進(jìn)展期胃癌手術(shù)療效的影響．山東醫(yī)藥，2008，48(48):53-54.

［6］ 曹暉，卞育海．可切除進(jìn)展期胃癌先行化療還是先行手術(shù)．中華消化外科雜志，2009，8(5):334-337.

［7］ 周逢強(qiáng)，齊艷美，郭輝光，等．多學(xué)科協(xié)作下新輔助化療對進(jìn)展期胃癌手術(shù)效果的影響．中國基層醫(yī)藥，2012，19(3):373-375.

［8］ Mezhir JJ，Tang LH，Coit DG．Neoadjuvant therapy of locally advanced gastriccancer．Surg Oncol，2010，101(4):305-314.

［9］ 朱夕章，徐國茂．85例胃癌病理分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(7):1185-1186.