趙承滿

下消化道出血在臨床上比較多見，其病因構(gòu)成復(fù)雜，明確病因?qū)εR床的診治起關(guān)鍵作用。浙江蕭山醫(yī)院2010年1月至2013年1月共收治的167例下消化道出血，均對其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)對其檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性臨床分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組167例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查的下消化道出血患者，臨床表現(xiàn)為解鮮血便、黏液血便、暗紅色血便、便后滴血。其中男性91例，女性76例，男女之比為1.20:1;另中青年組(20～59歲)78例，占46.90%;老年組(≥60歲以上)89例，占53.10%?；颊咂骄挲g為61歲。

1.2 檢查方法 全部患者均采用日本富士4400系統(tǒng)電子結(jié)腸鏡檢查，檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12 g，出現(xiàn)清水樣腹瀉后，經(jīng)結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。出血量大需行急診腸鏡檢查或有不全性腸梗阻保守治療后的患者再予以多次灌腸后行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組167例患者中162例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查明確病因，占97.00%。其中按檢出率排序列前3位的病因是:大腸癌(28.14%)，缺血性結(jié)腸炎(24.69%)，潰瘍性結(jié)腸炎(14.97%)。不同年齡組下消化道出血病因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中青年組以潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌、缺血性結(jié)腸炎為主。老年組以大腸癌、缺血性結(jié)腸炎、大腸息肉為主。結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組下消化道出血病因［n(%)］

3 討論

下消化道出血是消化科的常見病，多發(fā)病，病因復(fù)雜。結(jié)腸鏡檢查對下消化道的檢查具有重要意義，可以直觀、清晰地明確病因，排除禁忌證后，應(yīng)作為便血患者的常規(guī)檢查。雖然在出血的早期，可能因腸道有積血、糞便等原因影響檢查，但仍可通過多次灌腸等方法，完成急診腸鏡的檢查，幫助臨床醫(yī)師明確病因，及時(shí)有效采取內(nèi)鏡下止血措施，減少患者的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

下消化道出血的病因復(fù)雜，其發(fā)病率國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道也不一致。西方國家常見病因依次為腸道憩室、血管畸形、腫瘤、肛門直腸疾病等［1，2］。我國則不然，由上海華東醫(yī)院所做的一項(xiàng)大型調(diào)查研究表明［3］:在我國大腸癌是最常見原因，位列其后的是大腸息肉、肛周疾病、炎癥性腸病。兩者的差異可能是因種族、環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等不同而引起。

本文結(jié)果顯示，大腸癌為人群中最主要的下消化道出血原因，與國內(nèi)研究一致。但位列其后的是缺血性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉等。其中老年人下消化道出血最主要病因?yàn)榇竽c癌。其結(jié)果提醒我們，對于老年人的下消化道出血需高度重視，據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》披露，大腸癌位于癌癥發(fā)病率的第三位。對因便血而就診的老年人，應(yīng)盡可能建議其行結(jié)腸鏡的檢查，以免造成大腸癌的漏診。另外缺血性結(jié)腸炎也是老年人常見的腸道出血原因。它是由于腸系膜動(dòng)脈和腸系膜靜脈血栓形成和栓塞，造成腸管局部血供減少，導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死而發(fā)生便血。該病好發(fā)于60歲以上的老年人，常伴有心腦血管疾病基礎(chǔ)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦梗死等。隨著老年化社會(huì)的到來，該病近年來發(fā)病率逐漸升高，需引起高度重視。中青年組最常見的病因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎，與老年人組相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病部位以直腸、左半結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)為解粘液膿血便伴有腹痛。我國目前尚無潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)資料，但近年來，隨著我國城市化、現(xiàn)代化的進(jìn)程，發(fā)病率有著明顯的增多趨勢，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)［4］。另外，應(yīng)該引起我們重視的是，在中青年組中，大腸癌的發(fā)病率也很高，提示我們在因便血而就診的所有患者中，如果條件允許，均應(yīng)該盡可能建議行結(jié)腸鏡檢查。

有部分患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為陰性，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料［5］，考慮可能與下列因素有關(guān):①出血部位可能為小腸，結(jié)腸鏡不能發(fā)現(xiàn)病灶。小腸氣鋇雙重造影、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡或選擇性腸系膜血管造影及核素掃描等為診斷小腸出血的主要手段。②腸道血管畸形出血，結(jié)腸鏡檢查時(shí)出血停止，難以發(fā)現(xiàn)。需及早行結(jié)腸鏡檢查，以期發(fā)現(xiàn)病灶。③病變較小，隱藏于腸道黏膜的皺襞內(nèi)，因腸管清理不徹底，病灶難以充分暴露，造成漏診。

總之，下消化道出血應(yīng)高度重視，需積極進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，及早明確患者的出血部位和原因，以利于早期診治。

［1］ Judith KH．Lower gastrointestinal bleeding:therapeutic strategies．Eur Surg，2002，34(4):230-233.

［2］ Maxwell M Chait．Lower gastrointestinal bleeding in the elderly．World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2010，5(2):147-154.

［3］ 陳潔，于曉峰，項(xiàng)平，等．1431例下消化道出血病因分析．上海醫(yī)學(xué)，2005，28(7):589-590.

［4］ 歐陽欽．加強(qiáng)炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床研究．內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(5):225-227.

［5］ Lin S，Rockey DC．Obscure gastrointestinal bleeding．Gastroenterol Clin North Am，2005，34(4):679-698.