溫世浩，賀 祥*，王 鋆，許 放，周 東

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部;2.第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200433)

自2001年起，我國(guó)試辦公共衛(wèi)生碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位(MPH)研究生教育，并把MPH教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位為:培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)、高層次的公共衛(wèi)生與衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型人才。但在實(shí)踐過(guò)程，仍然存在一些問(wèn)題，制約了MPH的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。一是培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，依然沿用科學(xué)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量MPH專(zhuān)業(yè)學(xué)位;二是課程設(shè)置不盡合理，有的單位采取和其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)合班上課，課程開(kāi)設(shè)失去MPH特色;三是實(shí)踐環(huán)節(jié)落實(shí)不夠，有的單位要求學(xué)員是回原送學(xué)單位實(shí)習(xí)，如原單位不是公共衛(wèi)生部門(mén)，相關(guān)實(shí)踐技能得則得不到提高。因此，MPH到底需要培養(yǎng)學(xué)生哪些知識(shí)、技能與能力，是值得深入探討的問(wèn)題。

一、MPH能力培養(yǎng)需求量表的設(shè)計(jì)

以我國(guó)MPH《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》為基礎(chǔ)，結(jié)合復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)等11家培養(yǎng)單位的培養(yǎng)方案，參考人事部、衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件》和美國(guó)公共健康基金會(huì)(PHF)2010年制訂的《公共衛(wèi)生從業(yè)人員核心能力》[2-3]，制訂出MPH能力培養(yǎng)需求量表初稿，并咨詢(xún)5位從事公共衛(wèi)生教育和5位從事公共衛(wèi)生工作的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)兩輪咨詢(xún)，確定調(diào)查量表(附表)，表中列出MPH碩士應(yīng)具備的知識(shí)、能力與素質(zhì)，并應(yīng)用該量表對(duì)我校的MPH導(dǎo)師、在讀學(xué)生、畢業(yè)學(xué)生以及畢業(yè)生所在工作單位進(jìn)行了調(diào)查。

二、調(diào)查對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。

調(diào)查了MPH導(dǎo)師22人，回收有效問(wèn)卷22份;在讀學(xué)生24人，回收有效問(wèn)卷24份;從事公共衛(wèi)生工作的畢業(yè)學(xué)生27名，回收有效問(wèn)卷27份;畢業(yè)生所在工作單位27家，回收有效問(wèn)卷27份。

2.調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法。

調(diào)查采用發(fā)放問(wèn)卷的方式，要求調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)給出重要性(重要性采用Likert五級(jí)評(píng)分，5分非常重要，1分非常不重要)。數(shù)據(jù)采用Excel錄入，SAS 9.1統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)方法有描述統(tǒng)計(jì)，各類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)能力的意見(jiàn)的一致性采用一致性檢驗(yàn)，各項(xiàng)能力的重要性采用四類(lèi)調(diào)查對(duì)象的平均分。

三、結(jié) 果

四類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)各指標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)具有較好的一致性，不一致的有A6(導(dǎo)師和在讀學(xué)生低于畢業(yè)學(xué)生和用人單位)、B3(導(dǎo)師低于其他三類(lèi)調(diào)查對(duì)象)、B4(用人單位低于其他三類(lèi)調(diào)查對(duì)象)。

29項(xiàng)指標(biāo)中，評(píng)分 4.5 分以上的 5 項(xiàng)(B2、C1、C2、D1、G1)，4分以上的有21項(xiàng)，低于3.5分的1項(xiàng)(A5)，全部評(píng)分均在3 分以上，排在前 10 的項(xiàng)目為 A3、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1、E3、G1。

四、討 論

1.要進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo)。

國(guó)務(wù)院學(xué)位辦的《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》將我國(guó)MPH的培養(yǎng)目標(biāo)定位為:要求學(xué)員具有所學(xué)專(zhuān)業(yè)較寬廣的基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并掌握現(xiàn)代公共衛(wèi)生及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí);掌握公共衛(wèi)生的管理方法和技能，能獨(dú)立從事公共衛(wèi)生的現(xiàn)場(chǎng)工作;能結(jié)合公共衛(wèi)生實(shí)際發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并運(yùn)用所學(xué)的理論與方法分析和解決問(wèn)題;具有一定的科學(xué)研究能力;并至少掌握一門(mén)外語(yǔ)[4]。相比歐美國(guó)家將MPH培養(yǎng)目標(biāo)定位為使學(xué)員能夠獨(dú)立地、科學(xué)地開(kāi)展預(yù)防及健康促進(jìn)項(xiàng)目的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)以及參與衛(wèi)生及社會(huì)服務(wù)的計(jì)劃與管理，我國(guó)的MPH培養(yǎng)目標(biāo)則顯得偏高而不太確定[5]。

我們的研究也表明，不管是導(dǎo)師、在讀學(xué)生，還是用人單位和畢業(yè)學(xué)生，都認(rèn)為MPH培養(yǎng)中最重要的是解決實(shí)際問(wèn)題的能力和技能，而他們認(rèn)為較不重要的則是理論知識(shí)。這也提示我們，在制訂MPH培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)把MPH的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才，而不能與科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)混同起來(lái)。因此，各培養(yǎng)單位在制訂具體的培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、管理能力及解決問(wèn)題的能力，而不是科學(xué)學(xué)位的低要求，或是科學(xué)學(xué)位再加實(shí)踐能力培養(yǎng)。

附表 四類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)MPH碩士應(yīng)具備的知識(shí)、能力與素質(zhì)重要性的認(rèn)同

2.課程體系的設(shè)置要突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院學(xué)位辦的《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中，規(guī)定了幾門(mén)主要的必修課程，如外國(guó)語(yǔ)，流行病學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，衛(wèi)生事業(yè)管理等，對(duì)于其他的課程則沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，由各培養(yǎng)單位根據(jù)情況自行設(shè)置。從目前的情況看，各單位設(shè)置的課程并沒(méi)有形成完整的體系，內(nèi)容基本上在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，自然、人文、管理等跨學(xué)科的課程很少，同時(shí)缺少對(duì)MPH學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程[6]。與歐美國(guó)家的MPH課程相比，則顯得種類(lèi)不夠多、內(nèi)容不夠豐富、實(shí)用性不強(qiáng)，對(duì)學(xué)生社會(huì)工作能力和組織管理能力、發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力、組織管理能力等有助于他們今后實(shí)際工作的能力培養(yǎng)明顯不足。過(guò)多強(qiáng)調(diào)的是某一領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而淡化了衛(wèi)生服務(wù)的整體功能[5]。

從我們的研究也可以看出，對(duì)于MPH的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作技能、分析評(píng)估技能、項(xiàng)目計(jì)劃技能、應(yīng)急能力以及一定的科研能力。在理論學(xué)習(xí)方面，應(yīng)突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，掌握解決實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)知識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，而不能是公共衛(wèi)生知識(shí)的重復(fù)，應(yīng)與公共衛(wèi)生本科或科學(xué)學(xué)位的課程有較大的區(qū)別。對(duì)于外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，外語(yǔ)的重要性用人單位和畢業(yè)學(xué)生認(rèn)為的要比導(dǎo)師和在讀學(xué)生低，說(shuō)明外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，也應(yīng)與科學(xué)學(xué)位研究生教育有所區(qū)別，重點(diǎn)應(yīng)放在專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，用于滿(mǎn)足工作的需要，而不能還將重點(diǎn)放在公共外語(yǔ)的學(xué)習(xí)上。

3.要重視實(shí)踐環(huán)節(jié)的培養(yǎng)。

當(dāng)前，我國(guó)MPH的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)仍然處于形式化的狀態(tài)，其教學(xué)效果缺乏有效的監(jiān)督與評(píng)價(jià)[7]。盡管各培養(yǎng)單位在培養(yǎng)方案中都設(shè)計(jì)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，這也是《指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》中的要求，但在實(shí)際操作中，有些單位讓學(xué)生回原送學(xué)單位開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐，這些單位的教學(xué)能力如何，卻缺乏評(píng)價(jià);有些單位雖然建立了一些校外的MPH社會(huì)實(shí)踐基地，教學(xué)實(shí)施與管理相對(duì)規(guī)范，但隨著學(xué)生人數(shù)的增加，其培養(yǎng)質(zhì)量如何，也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督[8]。另外，我國(guó)目前的MPH培養(yǎng)的整個(gè)教學(xué)監(jiān)控機(jī)制并不完善，部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)于畢業(yè)考核的影響不大，他們參與社會(huì)實(shí)踐的動(dòng)力明顯不足。

從本研究中四類(lèi)調(diào)查對(duì)象對(duì)于實(shí)踐能力重要性的一致認(rèn)可來(lái)看，當(dāng)前的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)是不能滿(mǎn)足MPH的培養(yǎng)需求的。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)該建立專(zhuān)門(mén)的培養(yǎng)基地，遴選合格的導(dǎo)師，建立完善的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，確保實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)能落到實(shí)處。

五、結(jié) 論

導(dǎo)師、在讀學(xué)生、畢業(yè)生和用人單位對(duì)于MPH培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)的認(rèn)同具有較好的一致性。MPH教育應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這在培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定、課程體系的設(shè)置、培養(yǎng)模式的選擇上都要緊緊圍繞這一原則來(lái)進(jìn)行，確實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力以及職業(yè)素質(zhì)。

[1]陸小新.MPH教育的現(xiàn)狀分析與幾點(diǎn)做法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，11:22-24.

[2]人事部，衛(wèi)生部.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件[S].2005.

[3]Public Health Foundation.Core Competencies for Public Health Professionals.http://www.phf.org/resourcestools/Pages/default.aspx?showResources=false＆tag=Core Competencies for Public Health Professionals.

[4]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室.公共衛(wèi)生碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位指導(dǎo)性培養(yǎng)方案[Z].2003-3-31.

[5]徐明生，楊東亮，廖啟靖.中丹公共衛(wèi)生碩士教育比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(5):27-29.

[6]趙 平.對(duì)公共衛(wèi)生碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的思考[J].九江醫(yī)學(xué)，2009，2(24):81-82.

[7]褚 皓 ，黃國(guó)瓊.美國(guó)三軍醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生碩士社會(huì)實(shí)踐教學(xué)及其啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，3(31):478-480.

[8]呂 筠 ，蔡 楠 ，李 希 ，等.我國(guó)公共衛(wèi)生碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，5(30):771-774.