鐘 飛，左 喬，李 凱，戴伯軍*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處;2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅臨床一隊(duì)3.第二軍醫(yī)大學(xué)政治部干部處，上海 200433)

2004年起我國(guó)實(shí)行八年制醫(yī)學(xué)教育以來，各高校根據(jù)教育部提出的“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的培養(yǎng)要求，制定了各具特點(diǎn)的人才培養(yǎng)方案。隨著首屆八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，針對(duì)八年制教育的評(píng)價(jià)研究也將逐步展開。本文結(jié)合我校首屆臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員的培養(yǎng)情況，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行系統(tǒng)的回顧與分析。

一、我校首屆臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員畢業(yè)情況分析

1.學(xué)員基本情況。

入學(xué)人數(shù)20人，淘汰3人，其他專業(yè)優(yōu)秀學(xué)員補(bǔ)充3人。畢業(yè)人數(shù)20人，男生17人，女生3人。

2.畢業(yè)分配情況。

10人分配至校附屬醫(yī)院，其余學(xué)員均分配至各軍兵種或軍區(qū)總院(表1)，三甲醫(yī)院就業(yè)率100%，從事內(nèi)科8人、外科12人。

表1 我校首屆八年制畢業(yè)生從業(yè)情況

3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床技能評(píng)價(jià)。

畢業(yè)基礎(chǔ)理論考試和多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)結(jié)果表明，我校首屆八年制畢業(yè)生表現(xiàn)出了扎實(shí)的理論功底和良好的臨床技能水平，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床技能考試一次通過率達(dá)到100%。

4.科研創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)。

累計(jì)發(fā)表第一作者或共同第一作者SCI收錄論文38篇，收錄6篇，總計(jì)44篇，總影響因子114.73，單篇最高影響因子10.01。平均每人發(fā)表SCI論文2.2篇，平均影響因子2.73。累計(jì)發(fā)表中文核心期刊論文160余篇。此外，累計(jì)申請(qǐng)國(guó)家個(gè)人專利17項(xiàng)，6人次參編各類專著，16人次參加國(guó)際、全國(guó)或全軍各類學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)發(fā)言或書面交流。

根據(jù)畢業(yè)綜合考評(píng)結(jié)果，我們認(rèn)為首屆臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)員在臨床技能和科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面均取得了滿意的效果，達(dá)到了我校既定的八年制人才培養(yǎng)目標(biāo)。

二、我校臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

我校八年制的培養(yǎng)目標(biāo)是:培養(yǎng)適應(yīng)軍隊(duì)信息化建設(shè)和遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障需要的，德智軍體全面發(fā)展，掌握較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有較強(qiáng)臨床能力、基本科研能力、較大發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專門人才。

該目標(biāo)體現(xiàn)了姓軍為戰(zhàn)的前提，突出臨床能力培養(yǎng)的重心，兼顧科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神塑造，目的是培養(yǎng)全面發(fā)展、業(yè)務(wù)突出、潛力較大的醫(yī)學(xué)人才。

2.培養(yǎng)模式、課程設(shè)置和考評(píng)辦法。

八年來，我校堅(jiān)持“2+2+2+2”的培養(yǎng)模式，根據(jù)教學(xué)調(diào)研與反饋，不斷進(jìn)行優(yōu)化和完善，逐步形成了目前獨(dú)具特色的培養(yǎng)模式(表2)。

除基本課程考核之外，我們還設(shè)置了以下幾個(gè)重要的考核內(nèi)容:(1)第四學(xué)年末參加生物醫(yī)學(xué)綜合考試(解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門課程綜合考試)，通過者準(zhǔn)入臨床實(shí)習(xí);(2)通科實(shí)習(xí)期間，各科室設(shè)置出科考核，并于第六學(xué)年末舉行臨床第一階段綜合考核(綜合理論+OSCE)，通過者準(zhǔn)入住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)并授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;(3)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間，各主干科室設(shè)置出科考核，出科考核成績(jī)占畢業(yè)考試臨床能力考核總成績(jī)的50%，第八學(xué)年末舉行畢業(yè)考核和論文答辯，通過者授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

三、我校臨床醫(yī)學(xué)八年制的辦學(xué)特點(diǎn)和相關(guān)措施

1.突出核心能力——臨床技能培養(yǎng)。

三習(xí)合一，強(qiáng)調(diào)教學(xué)實(shí)踐。三習(xí)合一，是指將醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)三者有機(jī)結(jié)合，是“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”理念的具體表現(xiàn)形式。包括在預(yù)科和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段，學(xué)員定期參加臨床見習(xí)、臨終關(guān)懷和敬老院服務(wù)等;實(shí)習(xí)階段，參加每周科室病例討論、每月臨床病理討論會(huì)和其他理論講座;住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)階段，在上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的教學(xué)任務(wù)基礎(chǔ)上，增加小班教學(xué)和臨床技能訓(xùn)練、英文病歷書寫以及定期開展的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)等[1]。三習(xí)合一，是教育部“八年一貫，整體優(yōu)化”的具體實(shí)踐。

表2 第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)模式和課程設(shè)置

第二輪主干科室輪轉(zhuǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)理論和臨床技能。目前，在全國(guó)開辦八年制醫(yī)學(xué)教育的13所高校中，我校是惟一一所設(shè)置兩輪臨床輪轉(zhuǎn)(實(shí)習(xí)+住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn))，且第二輪為主干科室輪轉(zhuǎn)(不進(jìn)入二級(jí)學(xué)科)的院校[2]。主干科室包括心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和康復(fù)理療，特別是增加了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療，符合全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global Minimum EssentialRequirements in MedicalEducation，GMER)[3]。我們認(rèn)為，八年制的培養(yǎng)目的不同于統(tǒng)招醫(yī)學(xué)博士，不在于培養(yǎng)某一學(xué)科的專業(yè)能力，而是盡最大可能提高學(xué)員的臨床思維和臨床綜合技能，塑造八年制醫(yī)學(xué)生的潛力，增強(qiáng)其終身學(xué)習(xí)能力和未來的持久競(jìng)爭(zhēng)力。這一理念，才是八年制與我國(guó)以往任何學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的根本區(qū)別所在。

2.軍政素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)人文教育相互融合。

我們將軍政素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文教育相結(jié)合并貫穿于八年教育的始終。采用顯性課程與隱性課程結(jié)合，在軍政素質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文理論教育不斷線的基礎(chǔ)上，通過改善校園人文環(huán)境[4]，并有計(jì)劃地組織學(xué)員開展各類社會(huì)活動(dòng)和參加各類重大軍事醫(yī)學(xué)和軍地突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障任務(wù)，如“三五大團(tuán)日”和定期的社區(qū)義診服務(wù)、世博安保、上?！?1·15”火災(zāi)救援等一系列活動(dòng)和任務(wù)的有效開展，極大地提升了學(xué)員的社會(huì)責(zé)任感以及為國(guó)為軍為民的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識(shí)。

3.高效的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)措施。

科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，是八年制醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)學(xué)員畢業(yè)后的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。我們?cè)谥朴喺叻桨笗r(shí)，注意因勢(shì)利導(dǎo)，不做過高過嚴(yán)的要求，通過出臺(tái)一系列有效的科研扶持政策，使不脫產(chǎn)的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿整個(gè)八年教育的過程，這在我校首屆八年制學(xué)員中取得了顯著的效果。

第一，全程導(dǎo)師制的建立。盡早確定導(dǎo)師對(duì)八年制學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[5]。第三學(xué)年開始配備本科生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)學(xué)員第三至第六學(xué)年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)。第七學(xué)年開始選擇博士研究生導(dǎo)師，該導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)學(xué)員的研究課題設(shè)計(jì)和臨床科研指導(dǎo)。全程導(dǎo)師制使學(xué)員在科研能力培養(yǎng)方面保持了連續(xù)性和較高的效率。第二，大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施。自2008年開始我校實(shí)施“大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)基金”，每年將30%的項(xiàng)目計(jì)劃面向八年制開放，實(shí)踐證明這對(duì)于激勵(lì)學(xué)員主動(dòng)接受科研創(chuàng)新訓(xùn)練具有積極的意義。

4.覆蓋面廣的對(duì)外交流學(xué)習(xí)工作。

為了進(jìn)一步開拓學(xué)員國(guó)際視野、了解國(guó)外先進(jìn)教育理念和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，并促進(jìn)我校教學(xué)工作的國(guó)際化[6]，近年來，我們先后與5所世界著名高等醫(yī)學(xué)院校建立了合作關(guān)系并且開展了定期學(xué)生交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目(表3)。以首屆八年制為例，45%的學(xué)員在畢業(yè)前均擁有出國(guó)學(xué)習(xí)交流的經(jīng)歷。此外，在去年我校制定的“十二五”規(guī)劃中，校黨委提出了在“十二五”末，實(shí)現(xiàn)八年制學(xué)員出國(guó)游學(xué)、交流比例實(shí)現(xiàn)100%的目標(biāo)。

表3 與我校建立合作關(guān)系的國(guó)際知名大學(xué)

5.因材施教，促進(jìn)人的全面發(fā)展。

除上述培養(yǎng)措施之外，學(xué)校教務(wù)處層面還搭建了各類學(xué)習(xí)競(jìng)賽、學(xué)員講堂、大學(xué)生科技論文報(bào)告會(huì)等諸多平臺(tái)，旨在培養(yǎng)學(xué)員的英語應(yīng)用能力、人際溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，促進(jìn)全面發(fā)展。

四、討 論

1.理念是先導(dǎo)。

八年制代表了目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高層次，一切教學(xué)政策都應(yīng)當(dāng)緊緊圍繞教育部提出的培養(yǎng)原則制定，并做到八年一貫、整體優(yōu)化。八年制醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)在于“寬基礎(chǔ)、厚人文、注重臨床、塑造潛力”，要明確八年制與統(tǒng)招醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)目標(biāo)的根本區(qū)別?；谶@一理念，我們認(rèn)為，評(píng)價(jià)八年制畢業(yè)生，不在于其能否發(fā)表更高影響因子的論文[7]，而在于通過大學(xué)教育，是否能夠在未來更加有效地開展工作，是否具有持久的發(fā)展?jié)摿透?jìng)爭(zhēng)力。

2.教師是關(guān)鍵。

科學(xué)施教的關(guān)鍵是教師。圍繞教員施教能力的培養(yǎng)和提高，圍繞由信息傳播者向?qū)W習(xí)指導(dǎo)者角色轉(zhuǎn)變，我校建立了擇優(yōu)入庫(kù)建設(shè)、分層分段培養(yǎng)、滾動(dòng)分流淘汰的師資隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。形成了青年師資崗前培訓(xùn)、英語口語培訓(xùn)、現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)和下部隊(duì)代職培訓(xùn)等制度。保證理論授課、實(shí)踐輔導(dǎo)、臨床帶教、科研指導(dǎo)等工作質(zhì)量過硬。

3.質(zhì)控是保證。

科學(xué)合理的措施方案，有賴于嚴(yán)格的執(zhí)行和完善的環(huán)節(jié)質(zhì)量保障體系，方能取得預(yù)期的效果。我校由教務(wù)處負(fù)責(zé)新生的入學(xué)教育、人才培養(yǎng)方案宣講，每一階段結(jié)束后的過渡期教育，并督辦導(dǎo)師簽約儀式、學(xué)位課題集中開題、中期檢查和畢業(yè)答辯等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保教學(xué)工作始終圍繞人才培養(yǎng)方案執(zhí)行。此外，健全的教學(xué)質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、反饋和改進(jìn)機(jī)制，也有助于建立穩(wěn)定和長(zhǎng)效的教學(xué)體系。

我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)走過第一個(gè)八年，這是探索的八年。而下一個(gè)八年，就需要各高校在充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上吸收彼此經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)八年制畢業(yè)生的發(fā)展情況客觀評(píng)價(jià)自身教學(xué)體系并深化教學(xué)改革，最終制定出一套適合國(guó)情需要的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為我國(guó)的醫(yī)療體制改革和高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)。

[1]李亞敏，陳俊國(guó).臨床醫(yī)學(xué)八年制的現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(4):117-118.

[2]楊瑩韻，陳彥文，李 舒.全國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與展望[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，2(1):96-99.

[3]美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[J].醫(yī)學(xué)教育，2002(4):23-25.

[4]金祥雷，聶素濱，于雙成.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文課程與人文教育[J].吉林教育科學(xué)高教研究，1998(5):48-49.

[5]劉 倩 ，王 磊 ，宋圣帆.我國(guó)八年制教育與國(guó)外教育差距分析及教學(xué)醫(yī)院的改革意見[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(7):131-132.

[6]戚德祥，柳海民.出國(guó)留學(xué)教育價(jià)值論[J].東北師大學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2003(4):127-135.

[7]高 凱 ，萬成松.我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與專業(yè)建設(shè)初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):433-435.