王玉孝，于述偉

(廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 廈門 361000)

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)的啟蒙學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要的作用。人體解剖學(xué)內(nèi)容較枯燥，名詞多，易懂難記，難以提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過程中適當(dāng)引入案例，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力，也會(huì)使初學(xué)者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，目前已是廣泛采用的一種方法。但多數(shù)案例教學(xué)法仍停留在偶爾運(yùn)用，蜻蜓點(diǎn)水，難以充分發(fā)揮作用。全程案例討論式教學(xué)，因其難度較大，需要準(zhǔn)備工作和面臨問題較多，目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本教研組為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，采用了人體解剖學(xué)全程案例討論式教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。整群抽取2011屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組47人，年齡20-22歲，男21名，女26名;對(duì)照組50人，年齡20-22歲，男23名，女27名。兩組學(xué)生均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制3年。

2.資料準(zhǔn)備。(1)精選案例。本教研組經(jīng)兩年時(shí)間收集和編寫了教學(xué)案例，案例多來源于臨床真實(shí)案例，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改和精簡(jiǎn)。案例以小型案例為主，圍繞解剖學(xué)主要知識(shí)點(diǎn)展開，每個(gè)小案例涵蓋1-2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，將每節(jié)課的主要知識(shí)點(diǎn)融進(jìn)各個(gè)小案例，通過案例討論和講解使學(xué)生掌握本節(jié)知識(shí)點(diǎn)。(2)精品資源庫的建設(shè)。本教研組已完成了人體解剖學(xué)精品資源庫和課程網(wǎng)頁的建設(shè)。內(nèi)容包括自學(xué)指導(dǎo)、全程錄像、案例討論及電子教材等內(nèi)容，資源豐富，供學(xué)生自學(xué)時(shí)使用。(3)精講視頻的錄制。本教研組精心錄制了不同于課堂全程錄像的精講視頻，視頻是提煉出的精講視頻，主要針對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)講解，將一節(jié)課的授課內(nèi)容，精簡(jiǎn)為15分鐘左右的視頻錄像。精講視頻是學(xué)生在課前自學(xué)時(shí)的最主要材料。

3.授課形式。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均采用理—實(shí)一體化教學(xué)。對(duì)照班共132學(xué)時(shí)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)班共72學(xué)時(shí)，教學(xué)過程采用課前自學(xué)→課上案例討論(35’)→教師總結(jié)(10’)，學(xué)生根據(jù)授課計(jì)劃閱讀課程指南，按照課程指南要求閱讀電子教材、觀看預(yù)習(xí)視頻、精品課件網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí);課上圍繞精選案例討論解剖學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)，按每組5-7人將學(xué)生分組，由各組代表發(fā)言，之后由教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

4.考核形式。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班采用同一考核形式，考核主要分為3部分。即基礎(chǔ)知識(shí)考核、案例考核和期末考試。基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)和案例考核均在每章結(jié)束后進(jìn)行考核，基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容主要包括理論考核和實(shí)驗(yàn)考核;案例考核為涉及本章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)的綜合性案例，主要考核學(xué)生理論知識(shí)應(yīng)用能力和綜合分析能力，對(duì)三部分成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5.問卷調(diào)查。學(xué)期結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的形式了解實(shí)驗(yàn)班同學(xué)對(duì)全程案例討論式教學(xué)的認(rèn)可度。

二、結(jié)果與分析

1.成績(jī)考核結(jié)果分析。對(duì)兩班的成績(jī)采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)比較分析見表1，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的案例考核成績(jī)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義t=4.36，P＜0.01;期末考試成績(jī)亦具有統(tǒng)計(jì)意義t=3.66，P＜0.01;但基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)意義 t=1.63，P ＞0.05。

表1 臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班成績(jī)比較

2.問卷調(diào)查結(jié)果分析。問卷調(diào)查結(jié)果見表2，對(duì)全程案例討論式教學(xué)很滿意者為37人，占總?cè)藬?shù)的78.7%，表示一般者為6人，占總?cè)藬?shù)的12.8%，不滿意者為4人，占總?cè)藬?shù)的 8.5%。

三、討 論

1.人體解剖學(xué)全程案例討論式教學(xué)的意義。人體解剖學(xué)以器官位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)為核心，內(nèi)容較為單一，學(xué)生聽起來枯燥無味，記憶效果差。常導(dǎo)致一些學(xué)生學(xué)習(xí)勁頭不足，甚至出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象，進(jìn)而影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。將案例教學(xué)法應(yīng)用與解剖學(xué)教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，并有效提高學(xué)生的綜合能力，包括分析問題、解決問題的能力和語言表達(dá)能力等[1]，已成為目前廣泛采用的一種方法。但多數(shù)案例教學(xué)法中，案例僅起輔助作用，且應(yīng)用的案例多為綜合性案例，難度較大，不適合初學(xué)者的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)水平?；诖耍窘萄薪M做了大量準(zhǔn)備工作，將解剖學(xué)的主要知識(shí)點(diǎn)融入小型案例，以案例討論的形式使學(xué)生掌握主要知識(shí)點(diǎn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，取得了良好的效果。

表2 實(shí)驗(yàn)班對(duì)全程案例討論式教學(xué)認(rèn)可程度調(diào)查結(jié)果

2.人體解剖學(xué)全程案例討論式教學(xué)實(shí)施中存在的主要問題。(1)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)啟蒙學(xué)科，是學(xué)生升學(xué)后接觸的第一門課程，此時(shí)學(xué)生尚無任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。因此，對(duì)案例的選擇要求極高，既能讓學(xué)生接受，又可以反映出解剖學(xué)基本知識(shí)點(diǎn)。案例應(yīng)簡(jiǎn)單化，日?；赃m應(yīng)初學(xué)者的認(rèn)知能力和水平。過長(zhǎng)的案例非但起不到案例教學(xué)效果，反而可能導(dǎo)致學(xué)生因難度過大而產(chǎn)生厭學(xué)心理。教師上課時(shí)，還需要積極的引導(dǎo)。(2)占用學(xué)生課余時(shí)間，增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。全程案例討論式教學(xué)法將人體解剖學(xué)由原來的132學(xué)時(shí)縮減至72學(xué)時(shí)，大大節(jié)省了課上時(shí)間，但一定程度占用了學(xué)生的課余時(shí)間。本教研組的課程改革得到了學(xué)校和教務(wù)處的大力支持，將解剖學(xué)所節(jié)省的學(xué)時(shí)作為學(xué)生的自習(xí)時(shí)間。為節(jié)省學(xué)生的課余自學(xué)時(shí)間，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，本教研組錄制了精講視頻，精講視頻主要針對(duì)解剖學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)，將每節(jié)課的內(nèi)容縮減至15分鐘左右。學(xué)期末通過對(duì)學(xué)生反饋，學(xué)生通過精講視頻及課程網(wǎng)絡(luò)的自學(xué)，每準(zhǔn)備一次課的時(shí)間平均約需要50分鐘。學(xué)期結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)班的認(rèn)可度調(diào)查顯示，該授課方法不會(huì)使學(xué)生感到負(fù)擔(dān)過重。(3)全程案例討論式教學(xué)不能忽視“雙基”人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中“基礎(chǔ)的基礎(chǔ)”。因此，全程采用案例教學(xué)法不能喧賓奪主，忽視“雙基”。在案例的選擇上，一定以基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論為出發(fā)點(diǎn)，并通過精講視頻和每章結(jié)束后的基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)無顯著差異，說明與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，全程案例討論式教學(xué)法并未使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度受到影響。(4)對(duì)教師素質(zhì)和能力要求高。全程案例討論式教學(xué)以案例為主體，對(duì)教師的素質(zhì)和能力提出了較高的要求。本教研組的課程改革得到了附屬醫(yī)院的支持，案例多為臨床病例的篩選和提煉，并通過教師座談、交流，教師臨床實(shí)習(xí)等途徑有效提高專任教師的臨床水平。

綜上所述，人體解剖學(xué)全程案例討論式教學(xué)雖面臨諸多問題，但其優(yōu)點(diǎn)更為顯而易見。本教研組的人體解剖學(xué)課程改革，既保證學(xué)生對(duì)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的掌握，又能提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力和綜合能力，受到了學(xué)生的好評(píng)。但全程案例討論式教學(xué)法仍存在一些問題，如進(jìn)一步的精選案例，教師素質(zhì)和能力仍需進(jìn)一步提高等。因此，本教研組會(huì)繼續(xù)努力，以期將其廣泛應(yīng)用。

[1]楊最素，丁國芳，閆海強(qiáng)，等.案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(8):110-111.