楊愛麗，酈偉麗，楊偉紅

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

護理教學查房是臨床護理教學中不可缺少的部分，是檢驗護生是否掌握綜合知識，提高自學能力和推理能力的一種重要形式[1]。隨著教學改革的深入開展，以學生為主體，注重學生的能力培養(yǎng)已成為新的教學理念[2]。我院是一所三級綜合性教學醫(yī)院，要求中后期(進入臨床實習第13周起)，并且參與帶教老師主持的教學查房2次以上的護生出科時必須組織以護生為主體、多科室聯(lián)合護理教學查房，聯(lián)合的相關科室由護理部提前做好統(tǒng)籌安排。通過實施，激發(fā)了學生的學習興趣，提升了其臨床護理的綜合能力，增進了帶教老師與護生的相互交流，達到了共同提高的目的，收到了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2010年7月-2011年4月來我院實習的護生隨機抽90例為實驗組，采取以護生為主體、多科室聯(lián)合護理教學查房;2009年7月-2010年4月來我院實習的護生隨機抽90例為對照組，采取傳統(tǒng)的護理教學查房。2組護生均隨機分配，在年齡、理論成績、學歷等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組護生在我院實習時間為36周-40周之間，實習科室與帶教老師的能力均相同，無差異。每輪實習時間為4周，要求每輪最后一周必須組織一次護理教學查房。

(二)方法。

1.對照組采用傳統(tǒng)護理教學查房方法。由科室總帶教老師選擇查房病例，提前3天通知參與人員。在周五查房時由帶教老師介紹病例，提出護理問題并采取相應護理措施，實施健康教育，最后介紹該疾病治療護理方面的新進展。

2.實驗組采用以護生為主查、多科室聯(lián)合護理教學查房方法。(1)查房前準備各科室總帶教老師提前一周協(xié)助主查護生選擇臨床病例，確定查房對象，制定查房目標。參與查房的護生根據(jù)查房目標熟悉病情及查閱相關資料等，并將查房的相關內容制作成多媒體PPT的形式。(2)現(xiàn)場評估病人查房時，由主查護生簡單介紹病人情況后，攜帶護理評估物品，一起到床邊對病人進行綜合性護理評估及相關健康指導。(3)匯報病史護生匯報病史的內容包括病人床號、姓名、診斷、治療、飲食、病情的演變、?？谱o理、健康教育、目前的護理問題及護理措施等。(4)討論與分析由主查者提出該病人護理過程中認為困惑的問題，一起討論分析護理問題、護理措施、個體差異及動態(tài)性和階段性。帶教老師根據(jù)查房情況補充糾正護生在查房中未涉及的護理問題與措施，以及相關的新進展與新技術，并提出病人病情突發(fā)變化的處理(可以假設或實際存在)、相關藥物知識以及進行實際相關的護理技能操作等問題考核護生的應急處理能力。(5)評價(總結和結論)。

3.評價方法。(1)自行設計滿意度問卷問卷內容包括帶教老師的知識水平、教學方法、教學查房的質量等項目，每項有非常滿意、較滿意、一般、不滿意四種選擇，凡選擇非常滿意和較滿意的均視為對測評內容的總體滿意，回收率100%，滿意率以選擇總體滿意數(shù)來計算百分率。(2)自行設計床邊綜合評估能力考核評分表和護理查房滿意度測評表床邊綜合評估能力考核評分表考核內容包括護理評估、護理問題/關鍵點、護理計劃/措施、護理評價、護理操作、理論知識等6個方面25項細則進行評估考核，每項細則評分等級為4分、3分、2分、1分等4個等級，滿分為100分計算。護理查房滿意度測評表的測評內容包括帶教老師的知識水平、教學方法、教學查房的質量等，分為滿意、一般、欠滿意、不滿意等4個等級，滿意率按第一個等級滿意計算。

4.統(tǒng)計學方法。統(tǒng)計學處理采用SPSS 1.1統(tǒng)計軟件。應用卡方檢驗比較兩組護生的滿意率，應用獨立樣本t檢驗進行兩組護生床邊綜合評估成績的比較。

二、結 果

(一)兩組護生對護理教學查房滿意度比較。

總體滿意率2值為27.15，P值 ＜0.01，總體滿意率也具有顯著性差異。見表1。

(二)兩組護生護理查房時床邊綜合評估能力考核成績比較。

兩組護生的成績比較P值＜0.05，有顯著差異。見表2。

表2 兩組護生查房時床邊綜合評估能力考核成績比較(±s，分)

表2 兩組護生查房時床邊綜合評估能力考核成績比較(±s，分)

組別 人數(shù) 床邊綜合能力考核平均成績對照組 90 66.7(±4.13)016實驗組 90 83.2(±2.67)t值 2.548 P值 0.

三、討 論

以護生為主查、多科室聯(lián)合的護理教學查房，把學習的主體地位還給了學生，老師的角色變成了設計者和引導者，以實際病人為中心，提供了護生展示個人才能的空間。促使護生認真對待每次護理查房，變被動學習為主動學習，激發(fā)了護生主動學習與思考的積極性，加強護生各?？浦R相互交叉與融會貫通，引起了護生對教學查房的重視與興趣。

臨床護理能力是指護士應用護理程序的工作方法和常用護理操作技術向患者提供整體護理的能力，是護士必須具備的專業(yè)基本能力[3]。以護生為主查、多科室聯(lián)合的護理教學查房需要護生人人參與，促使護生認真全面地評估病人、收集資料，思考現(xiàn)存的或潛在的護理問題與措施，查閱各種資料，為解決病人的護理問題提供保證，提升床邊綜合護理能力。其次在教學查房過程需要進行床邊綜合性的護理評估和帶教老師設計的情景應急訓練，經(jīng)過帶教老師的現(xiàn)場督考與指導，使護生實際操作能力得到鍛煉與提高。另外，在病史的采集和床邊評估中與病人的交流，鍛煉了護生的人際溝通能力與語言表達能力。從表2的比較中，床邊綜合評估考核成績由原來的66.7分提高到了83.2分，充分體現(xiàn)出護生整體護理能力和綜合分析能力的提升。

本院是一所縣級基層醫(yī)院，由于受各種條件的限制，臨床帶教老師均是臨床護士，未接受過系統(tǒng)的護理教學方面的培訓，各帶教老師的帶教水平層次不同。實施護生為主的教學查房模式對帶教老師提出了更高的要求，不僅具有扎實的專業(yè)基礎知識、人文學科知識，而且必須具有豐富的臨床經(jīng)驗教學管理能力和應變能力。因此帶教老師事先必須查閱相關疾病資料，鞏固基礎知識，學習新知識和新技術，才能更好地引導護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題以及解答護生提出的疑問，有助于帶教老師知識的積累和教學能力的提升。同時通過多科室聯(lián)合的教學查房，增進帶教老師之間的經(jīng)驗交流與觀摩練習，促進不同病區(qū)的帶教老師相互學習與彌補，加速了年輕帶教老師的成長，同時使帶教老師由原來局限的?？葡蚨嗖》N、全科護理方面發(fā)展，拓寬了知識面，提升了自身素質。從表1中可以體現(xiàn)出護生對帶教老師的知識水平、教學方法、教學查房質量的滿意度都有了明顯提高。

教學查房是臨床教學和臨床實習過程中的重要環(huán)節(jié)[4]。教學查房的質量直接關系到臨床教學質量。本院通過以護生為主查、多科室聯(lián)合的護理教學查房，使教學活動從單純的文化授受轉到師生互創(chuàng)互動，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理教育的理念[5]，激發(fā)了護生與帶教老師的學習興趣，有效地提高了臨床護理教學查房質量。如何使護理教學查房更有指導意義，更能發(fā)揮護生的主觀能動性，更有助于培養(yǎng)護生的臨床護理能力，仍值得我們進一步探討。

[1]顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學查房質量的探討[J].中華護理雜志，2002，37(3):232-234.

[2]王冬黎，劉麗霞.兩種教學模式培養(yǎng)護生急救技能的比較[J].護理研究，2003，11(17):1289-1290.

[3]周彩華，張玲芝.探究式導向聯(lián)合案例教學法在護理教學查房中的應用[J].護理與康復，2009，8(3):248-250.

[4]張保亮，張 輝，李昌英.提高實習生臨床實踐能力的若干思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2003(2):28-29.

[5]唐曉英，陳愛初.融合目標教學設計護理個案教學查房[J].中華護理教育，2006，12(4):158-160.