羅 芹

個舊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南個舊 661000

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全，甚至死亡。近年來我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率逐年增加，而產(chǎn)后出血的死亡率高居不下，有研究表明，產(chǎn)婦死亡原因中至少1/3是由產(chǎn)后出血造成的。產(chǎn)后出血主要誘因大多是因為子宮收縮乏力，胎兒在分娩后胎盤自宮壁剝離后排出，母體宮壁血竇開放而導(dǎo)致出血，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀，如果醫(yī)院基礎(chǔ)條件較為簡陋則發(fā)生率更高，積極預(yù)防產(chǎn)后出血可以有效減少產(chǎn)婦病死率，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血幾率要明顯高于陰道分娩。米索前列醇可以有效終止早、中、晚期妊娠，加強宮縮，可以用于臨床上產(chǎn)后出血的預(yù)防。本文就以該院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的50例產(chǎn)婦作為研究對象，對米索前列醇與非那根剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月—2010年6月在我科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者50例[2]，具有產(chǎn)后出血高危病理因素，包括胎兒巨大、胎盤前置、雙胞胎、羊水過多等。年齡21～42歲，平均（25.79±3.85）歲，孕周33～41周，平均（37.12±2.97）周，初產(chǎn)婦32例（64%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（36%）。所有患者均為發(fā)現(xiàn)無規(guī)律性宮縮，無心血管、肝腎或是血液系統(tǒng)疾病均為發(fā)現(xiàn)前列腺素藥物用藥禁忌。在所有患者知情的情況下，隨機分為兩組，分別為米索前列醇組和對照組，每組各25例。其中兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、高危因素及剖宮產(chǎn)指征等條件基本相同，具有可比性。剖宮產(chǎn)指征見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)指征分布情況（例）

1.2 方法

米索前列醇組及對照組麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)操作為子宮下段剖宮法。給藥方法：米索前列醇組在胎兒娩出并吸盡殘余羊水以后，肌注射催產(chǎn)素20U，并立刻直腸給藥放置米索前列醇400 ug；對照組僅肌注射催產(chǎn)素20U。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者24 h內(nèi)的出血量，以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，其中以胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道流血量≥500 mL為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 血液收集及計量方法

綜合利用稱重法和收集法測量血液總量。稱重法：產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后在其臀下鋪好預(yù)先稱重的一次性防水紙墊1塊，術(shù)中切開子宮后，用吸引器吸引羊水棄之，直至按壓宮底不再有羊水流出，然后再收集血液并置于有刻度的量瓶中，測量失血量。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用產(chǎn)婦衛(wèi)生巾或衛(wèi)生墊繼續(xù)收集血液。衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊、紙墊等增加的質(zhì)量按照血液比重1.05 g換算為1 mL血液，計算血液體積，合并量瓶中收集的血液體積計算產(chǎn)后出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在錄入EXECL軟件后導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用雙側(cè)t檢驗，以（P ＜ 0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血比較

觀察兩組產(chǎn)后24 h出血量，米索前列醇組產(chǎn)后出血量小于對照組，前者出血量為（379.3±63.0），對照組出血量為（427.9±59.4），經(jīng)t檢驗（P ＜ 0.05），術(shù)中兩組出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

表2 米索前列醇組和對照組術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較（mL）

2.2 米索前列醇組用藥后血壓比較

每30 min測量一次血壓，共計12次，用藥先后舒張壓及收縮壓均無顯著性變化，P ＞ 0.05。見表3

表3 使用米索前列醇后血壓變化（mmHg）

2.3 不良反應(yīng)

術(shù)后米索前列醇組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（16%），癥狀有腹瀉、惡心、嘔吐、顏面潮紅等，癥狀較輕，術(shù)后患者短時間內(nèi)自行緩解，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（12%），兩組之間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（P ＞ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦死亡率的高低直接反應(yīng)了我國的婦女生育健康情況，在我國，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因便是產(chǎn)后出血，可見做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作十分重要。產(chǎn)后出血的主要誘因有宮縮無力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦的凝血功能障礙、胎盤剝離不完全以及胎盤剝離后滯留宮腔等。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)對陰道的創(chuàng)傷較大，這使得剖宮產(chǎn)成為了產(chǎn)后出血的高危因素，若產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦或者為低齡產(chǎn)婦，多孕、多產(chǎn)或者有過多次宮腔手術(shù)史均易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，或具有產(chǎn)后出血高危病理因素，如胎兒巨大、胎盤前置、雙胞胎、羊水過多等也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血則會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，若患者由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致的休克癥狀較重，持續(xù)時間較長，則可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退等后遺癥。臨床上主要使用宮縮素預(yù)防以及治療產(chǎn)后出血，但療效一般，其起效時間3～5 min，其藥理機制主要是通過選擇性興奮性子宮平滑肌，達到增加子宮收縮力以及收縮頻率，但藥效時間較短，半衰期僅為10～15 min。有研究表明，不同個體對宮縮素的敏感性不同，與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，這使得宮縮素應(yīng)用不同個體預(yù)防產(chǎn)后出血的療效差異較大。米索前列醇是一種非甾體抗炎藥物，是前列腺素E1的衍生物，經(jīng)口服后可以轉(zhuǎn)化為有火星的米索前列醇，與體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，可以刺進子宮的收縮，口服吸收迅速，2 min內(nèi)即可出現(xiàn)在血液中，口服藥物后0.5 h可達最大效應(yīng)，半衰期為1．5 h?？梢耘浜峡s宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力。直腸給藥血藥濃度有一個逐漸升高和下降的過程，可以使藥物發(fā)揮藥效的時間充分延長。此外，米索前列醇還有很多優(yōu)點，療效確切，用藥方式簡單，安全、毒副作用小，價格低廉。米索前列醇口服給藥會引起副反應(yīng)。因為經(jīng)胃粘膜吸收，患者會有惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。米索前列醇可直腸給藥，經(jīng)直腸黏膜吸收。這種給藥方式操作簡便、直觀，宮腔的少量血液可以加快藥物融化，內(nèi)膜吸收，在子宮基層直接發(fā)揮作用，且藥效持久，同時還保證了用藥的安全有效[3]。本研究的結(jié)果表明，單獨使用宮縮素組進行治療產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯要高于米索前列腺醇組，這說明在產(chǎn)后出血的預(yù)防上，米索前列醇要明顯優(yōu)于宮縮素。米索前列醇直腸給藥可以有效預(yù)防臨床上大部分發(fā)生在術(shù)后2 h內(nèi)的產(chǎn)后出血，而且直腸給藥可以有效避免陰道給藥后藥物被血液稀釋或沖出的缺點，可以持續(xù)的緩慢釋放藥性，同時可以有效減少口服藥物所造成的胃部刺激所導(dǎo)致的副作用。此外，直腸給藥可以避免在胎兒取出前給藥后子宮強烈收縮所導(dǎo)致的胎兒窘迫，并且其收縮作用不受體內(nèi)雌、孕激素水平的影響，個體敏感性差異小，禁忌癥少，臨床使用廣泛。本研究還發(fā)現(xiàn)患者在服用米索前列醇后產(chǎn)婦產(chǎn)前以及產(chǎn)后的血壓與使用宮縮素相比無顯著差異，證實米索前列醇對產(chǎn)婦血壓無影響。

[1] 韓元一，金玉姬.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血35例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（10）：287.

[2] 許貴珍.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（15）：2948-2949.

[3] 高湛.米索前列醇與催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果比較[D].鄭州大學(xué)，2010.