趙 順 梅 岑

安徽省蕪湖市第二醫(yī)療集團(tuán)，安徽蕪湖 241000

十七大提出到2020年我國要建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。因此有必要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置進(jìn)行研究，促進(jìn)其在不同區(qū)域分布的相對(duì)公平性，提高公眾的福利水平，向健康城市化方向發(fā)展。衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是保證衛(wèi)生系統(tǒng)績效達(dá)標(biāo)的重要條件，其公平性直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和衛(wèi)生利益[1]。衛(wèi)生服務(wù)是滿足人們生產(chǎn)生活的最基本的需求之一，作為“病有所醫(yī)”的一項(xiàng)民生工程，衛(wèi)生資源配置上更多的應(yīng)該考慮公平性原則。經(jīng)濟(jì)學(xué)中常洛倫茲曲線和基尼系數(shù)來反映某一領(lǐng)域內(nèi)分配是否公平的一項(xiàng)重要指標(biāo)和參數(shù)。

1 資料來源

本資料中的數(shù)據(jù)主要來自2011年的《安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒》，本文中搜集的數(shù)據(jù)主要是該16個(gè)市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人床位數(shù)。按每市每千人口和每km2擁有的上述數(shù)據(jù)從衛(wèi)生資源配置的人口公平性和地理公平性兩個(gè)角度進(jìn)行深入分析。

2 研究方法

2.1 洛倫茲曲線（Lorenz curve）

又稱“勞倫茲曲線”，是奧地利統(tǒng)計(jì)學(xué)家Max Otto Lorenz1907年首次提出來的。它是用來比較和分析社會(huì)財(cái)產(chǎn)分配或者社會(huì)收入分配是否公平的曲線，經(jīng)常被應(yīng)用到研究衛(wèi)生領(lǐng)域中用來評(píng)判衛(wèi)生資源配置是否公平。通過洛倫茲曲線可以直觀地看到某一地域衛(wèi)生資源分配的公平性狀況。橫軸代表收入獲得者在總數(shù)中的百分比，縱軸顯示的是各個(gè)百分比人口所獲得的收入的百分比。從坐標(biāo)原點(diǎn)到正方形相應(yīng)另一個(gè)頂點(diǎn)的對(duì)角線為均等線，即收入分配絕對(duì)平等線，一般是不存在的。實(shí)際收入分配曲線即洛倫茲曲線都在均等線的右下方，彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然?；嵯禂?shù)就是依據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出來用以判斷某種資源分配公平程度的一種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。目前，還沒有專門針對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的基尼系數(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故基本都是借鑒經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.2 基尼系數(shù)（Gini Coefficient）

又叫堅(jiān)尼系數(shù)，是用來定量測(cè)定收入分配差異程度基尼系數(shù)最大為“1”，最小等于“0”。前者表示居民之間的收入分配絕對(duì)不平均，即100%的收入被一個(gè)單位的人全部占有了；而后者則表示居民之間的收入分配絕對(duì)平均，即人與人之間收入完全平等，沒有任何差異。但這兩種情況只是在理論上的絕對(duì)化形式，在實(shí)際生活中一般不會(huì)出現(xiàn)。因此，基尼系數(shù)的實(shí)際數(shù)值只能介于0～1之間，基尼系數(shù)越小收入分配越平均，基尼系數(shù)越大收入分配越不平均。通常把0.4作為貧富差距的警戒線，大于這一數(shù)值容易出現(xiàn)社會(huì)動(dòng)蕩。依據(jù)聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定，＜0.2，為絕對(duì)平均；0.2～03為比較平均；0.3～0.4為相對(duì)合理；0.4～0.5為差距較大；＞0.5的為差距懸殊。計(jì)算公式為：

基尼系y數(shù)G=2×（0.5-S）

其中，i和 yi分別表示各市人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重； yi為各市人口中所擁有的衛(wèi)生資源數(shù)占整個(gè)衛(wèi)生資源數(shù)的比重。

3 結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果

見表1。

3.2 分析

從16個(gè)市的具體指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果來看，安徽省不同市之間的衛(wèi)生資源配置存在一定的性。2010年每千人口擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)中黃山、淮南、銅陵居前三位，黃山是阜陽的7.8倍；每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師居前三位的是銅陵、合肥、淮北，其中，銅陵是阜陽的5.5倍；每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)位居前三位的是銅陵、淮北、合肥，其中，銅陵是阜陽的4.4倍；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員前三位的分別是銅陵、淮北、合肥，銅陵是阜陽的3.4倍；每千人口床位數(shù)居前三位的是淮北、淮南、合肥，其中淮北是馬鞍山的2.6倍。變異系數(shù)均超過了30%，其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的變異系數(shù)達(dá)到了46.75%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，每千人口擁有的衛(wèi)生資源量中銅陵最多，而阜陽則最少。

2010年每平方千米衛(wèi)生資源擁有量以銅陵最多，黃山最少。每平方千米衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)淮南是滁州、池州、六安、宣城、亳州的7.3倍；每平方千米執(zhí)業(yè)醫(yī)師銅陵是黃山的7.65倍；每平方千米注冊(cè)護(hù)士數(shù)銅陵是淮北的10.4倍；每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員銅陵是黃山的6.7倍；每平方千米床位數(shù)淮南是池州的7.9倍。

從以上各市擁有的衛(wèi)生資源結(jié)果來看，各個(gè)市之間的衛(wèi)生資源配置的差距較為明顯，但基于基尼系數(shù)分析來看，安徽省各市之間從整體上說衛(wèi)生資源配置還是處于較為合理的，都沒有超過0.4警戒線以上。見表2。

表1 2010年安徽省16市衛(wèi)生資源配置情況

表2 2010年安徽省衛(wèi)生資源分布基尼系數(shù)值

3.3 16市衛(wèi)生資源配置的人口公平性

安徽省16市的人口公平性各指標(biāo)的基尼系數(shù)均是0.3范圍內(nèi)，其中千人口衛(wèi)生技術(shù)人員與千人口床位數(shù)處于決定公平范圍，雖然千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于相對(duì)較差的公平性范圍（基尼系數(shù)為0.28），但從整體的基尼系數(shù)意義值來說還是處于一個(gè)較為公平的范圍。

3.4 16市衛(wèi)生資源配置的地域公平性

從表2中可以得出，千人口地域公平性相對(duì)于千人口公平性稍差，各個(gè)基尼系數(shù)在0.3左右，但各個(gè)指標(biāo)并沒有超過基尼系數(shù)0.4的警戒線，從總體來看還是處于相對(duì)合理的一個(gè)范圍。

通過對(duì)安徽省16市2010年的衛(wèi)生資源配置來看，總體上來說人口公平性優(yōu)于地域公平性，人口公平性中衛(wèi)生技術(shù)人員和床位公平優(yōu)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公平性。從地域公平性的差異結(jié)果來看，衛(wèi)生資源在經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高的城市較為集中，經(jīng)濟(jì)水平較差的城市相對(duì)較為分散，衛(wèi)生資源配置較為缺乏。

4 結(jié)語

從總體來看，新醫(yī)改實(shí)施后，安徽省16市的衛(wèi)生資源配置公平性良好，全部都處于一個(gè)合理的區(qū)間內(nèi)，這也顯示出近年來隨著安徽省新醫(yī)改強(qiáng)度的加大，各地市在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置方面取得了較為顯著的成效?；緦?shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源配置的合理性，醫(yī)療資源配置的公平性基本實(shí)現(xiàn)，但相較于人口公平性來說由于地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，地域公平性還有待進(jìn)一步提高。下一步，對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展相對(duì)落后的市要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置，以期提高衛(wèi)生資源配置的合理性，從而保證衛(wèi)生服務(wù)有效供給的公平合理。

[1] 梅文華.珠海市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21（5）：10-12.

[2] 解炬，莫旋.論不平等程度度量的統(tǒng)計(jì)方法[J].長春師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2005，24（6）：26-30．