劉克文

玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

近年來早期胃癌患者的臨床發(fā)病率不斷增高，占胃癌患者總?cè)藬?shù)的6%以上。隨著臨床外科手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)早期胃癌病例進(jìn)行治療的效果也有了較大進(jìn)展，不僅患者生存率不斷提高，而且根治比例也在逐漸上升，患者術(shù)后生活和生存質(zhì)量得到了更大的保障[1]。應(yīng)用胃部分切除術(shù)治療早期胃癌患者，研究其臨床效果?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年6月—2012年6月收治的86例早期胃癌患者，隨機(jī)分為兩組分別為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中女16例，男27例；患者年齡33～69歲，平均年齡（51.4±1.8）歲；患病時(shí)間2～14個(gè)月，平均（4.7±0.4）個(gè)月；治療組患者中男25例，女18例；患者年齡34～67歲，平均年齡（51.2±1.7）歲；患病時(shí)間2～13個(gè)月，平均（4.6±0.5）個(gè)月。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有科學(xué)的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方式 采用常規(guī)胃癌根治術(shù)。

1.2.2 治療組手術(shù)方式 患者在全麻狀態(tài)下取仰臥位，選擇上腹正中做切口，開腹處理后，使腫瘤部位充分暴露。切除范圍的選擇：將早期胃癌腫瘤邊緣的5 cm處以上范圍作為胃近端切的除線，以幽門括約肌遠(yuǎn)側(cè)緣3 cm處為遠(yuǎn)端的切除線。淋巴結(jié)清掃范圍：對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，范圍應(yīng)該達(dá)到D2或近似D2的水平，主要包括大小彎處、胰腺上方、腹腔以及胃左動(dòng)脈周圍組織、大網(wǎng)膜小王莫周圍等淋巴結(jié)。最后將殘留的胃大彎側(cè)與幽門前庭部進(jìn)行吻合處理。將迷走神經(jīng)肝支以及腹腔支保留[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者早期胃癌癥狀治療效果、通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間、BMI指數(shù)、圍手術(shù)期不良反應(yīng)率、病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：胃癌癥狀基本或全部消失，術(shù)后檢查證明病灶被徹底切除，消化功能基本正常；有效：胃癌癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查證明病灶大部分被切除，消化功能基本正?；虼嬖诔潭容p微的異常表現(xiàn)；無效：胃癌癥狀沒有好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查證明病灶大部分殘留，消化功能存在嚴(yán)重異常[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌癥狀治療效果

應(yīng)用常規(guī)胃癌根治術(shù)治療對(duì)照組患者后的早期胃癌癥狀治療效果為：臨床治愈13例，有效18例，無效12例，早期胃癌治療總有效率72.1%；治療組患者經(jīng)常胃部分切除術(shù)治療后早期胃癌癥狀治療效果為：臨床治愈17例，有效22例，無效4例，早期胃癌治療總有效率90.7%。早期胃癌癥狀治療效果上兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者早期胃癌癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 BMI指數(shù)、通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者BMI指數(shù)分別為（21.57±2.46）kg/m2和（16.38±2.04）kg/m2，組間BMI指數(shù)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組患者通氣時(shí)間分別為（4.59±0.63）d和（2.75±0.42）d，組間通氣時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；兩組患者胃排空時(shí)間分別為（37.62±3.85）s和（16.51±3.28）s，組間胃排空時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者BMI指數(shù)、通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間比較

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)和術(shù)后病情復(fù)發(fā)率

對(duì)照組患者與治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)分別為10例與2例，兩組不良反應(yīng)率分別為23.3%與4.7%。兩組不良反應(yīng)率組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。對(duì)照組患者在術(shù)后有13例病情再次復(fù)發(fā)，該組病情復(fù)發(fā)率為30.2%；治療組患者在術(shù)后有3例病情再次復(fù)發(fā)，該組病情復(fù)發(fā)率為7.0%。兩組術(shù)后病情復(fù)發(fā)率組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)和術(shù)后病情復(fù)發(fā)率情況的比較[n(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌的陽性淋巴結(jié)都只局限于胃部周圍，說明早期胃癌極少會(huì)向此范圍之外的區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)移。這種特殊性使臨床對(duì)早期胃癌進(jìn)行治療的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了改變。另據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，大部分患者在接受胃切除手術(shù)后生理功能會(huì)發(fā)生紊亂，或存在營(yíng)養(yǎng)障礙，其后遺癥類型主要包括傾倒綜合征、反流性食管炎、胃炎、堿性液反流、體重減輕、吸收障礙、維生素和微量元素缺乏、貧血、代謝性骨病等，且這些后遺癥通常情況存在比較明顯的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)給予充分重視[4]。合并淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致胃貯存容量明顯減小或完全消失、胃排空速度出現(xiàn)異常、幽門功能徹底喪失而引起的堿液反流、熱量攝入不足和胃蠕動(dòng)減弱等癥狀，且這些癥狀有的時(shí)候甚至?xí)?lián)合出現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。鑒于早期胃癌外科手術(shù)治療的良好效果，臨床上行對(duì)早期胃癌病例進(jìn)行治療的方法已經(jīng)廣泛切除逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能保存正常組織的切除，以使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到充分保障[5]。

[1] 陳峻青.日本胃癌處理規(guī)約第十三版重要修改內(nèi)容簡(jiǎn)介[J].中國胃腸外科雜志，2009，12（13）：211-212.

[2] 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：908-909.

[3] 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門及迷走神經(jīng)的胃部分切除術(shù)治療早期胃癌[J].中華普通外科雜志，2011，26（14）：318-319.

[4] 劉郁鵬，蔣松琪，朱漢達(dá)，等.早期胃癌保留幽門的胃部分切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（15）：537-538.

[5] 胡祥，田大宇，寶全.早期胃癌行保留迷走神經(jīng)及幽門的胃切除術(shù)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志電子版，2009，12（14）：124-125.