李偉霞 周 宇 (六盤水市人民醫(yī)院B超室，貴州 六盤水 553000)

頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦缺血缺氧性腦卒中的主要原因之一，其中粥樣斑塊的形成是診斷粥樣硬化的最直觀指標(biāo)，能反映出動脈硬化的程度。超聲檢測不僅能了解病變血管的直徑和狹窄程度，而且還能了解斑塊的回聲，并區(qū)分軟硬斑塊。其中軟斑臨床發(fā)展速度快，極易出現(xiàn)斑塊的脫落甚至出血，出現(xiàn)腦卒中的概率較大，硬斑則相對穩(wěn)定，危險(xiǎn)性亦相對較小〔1〕。本研究主要通過超聲檢查頸總動脈內(nèi)-中膜厚度，并評價(jià)頸動脈斑塊積分，以探討超聲檢測對腦梗死的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年10月在超聲下行頸動脈超聲確診存在頸總動脈斑塊的患者82例。其中臨床確診腦梗死者為觀察組40例:男23例，女17例;年齡53～81歲，平均(71.5±2.3)歲;合并有高血壓22例，糖尿病17例，高脂血癥21例。臨床排除腦梗死者為對照組42例:男26例，女16例;年齡52～82歲，平均(73.1±2.6)歲;合并有高血壓23例，糖尿病16例，高脂血癥20例。兩組患者性別、年齡以及合并疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有患者均在仰臥肩部墊枕位置下完成檢查。檢查時(shí)頭偏向?qū)?cè)，使用阿洛卡α10型彩色多普勒超聲顯像儀，選擇頻率7～12 MHz線陣專用血管探頭掃描對雙側(cè)頸動脈進(jìn)行檢查。首先從鎖骨上窩開始，并由下往上進(jìn)行，在前、側(cè)頸部行雙方向連續(xù)縱、橫面滑動檢查，測定雙側(cè)頸總動脈內(nèi)-中膜厚度。比較兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸動脈斑塊積分，并分析斑塊總例數(shù)及斑塊的性質(zhì)和特征。其中頸動脈斑塊積分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)有無斑塊以及斑塊與管徑的相對大小，并以30%和50%為界，評分為0～3分〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以±s表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較 腦梗死組頸動脈內(nèi)-中膜厚度顯著厚于非腦梗死組(P＜0.05)，且頸動脈斑塊積分高于非腦梗死組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者斑塊總例數(shù)以及斑塊性質(zhì)比較 腦梗死組檢出軟斑塊的比例顯著高于非腦梗死組(χ2=4.462，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組頸動脈斑塊特征比較 腦梗死組斑塊厚度厚于非腦梗死組(P＜0.05)，斑塊面積大于非腦梗死組(P＜0.05)，同時(shí)截面積狹窄率大于非腦梗死組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較(±s)

表1 兩組頸動脈內(nèi)-中膜厚度和頸動脈斑塊積分比較(±s)

組別 n 頸動脈內(nèi)-中膜厚度(mm) 頸動脈斑塊積分(分)腦梗死組40 1.15±0.15 2.6±0.3非腦梗死組 42 0.63±0.08 1.0±0.1 t值 33.896 13.668 P值0.000 0.000

表2 兩組患者斑塊總例數(shù)以及斑塊性質(zhì)比較〔n(%)〕

表3 兩組頸動脈斑塊特征比較(±s)

表3 兩組頸動脈斑塊特征比較(±s)

組別 n 斑塊厚度(mm)斑塊面積(cm2)截面積狹窄率(%)腦梗死組40 3.05±0.31 0.48±0.03 63.5±10.3非腦梗死組 42 2.56±0.19 0.32±0.02 45.3±8.1 t值 15.308 8.335 11.746 P值0.000 0.019 0.006

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊主要是由膠原纖維、彈性纖維、平滑肌細(xì)胞以及一些炎癥細(xì)胞和脂肪細(xì)胞等組成〔3〕，在超聲顯示下，纖維組織主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲影，脂肪組織則呈現(xiàn)低回聲影;其中動脈的內(nèi)膜是最先波及部位，而當(dāng)斑塊內(nèi)剪切力增加時(shí)，出現(xiàn)斑塊的破裂甚至出血，而脂質(zhì)斑塊破裂后則其內(nèi)部的脂質(zhì)或膠原成分可被激活而進(jìn)一步導(dǎo)致血栓的形成，臨床主要表現(xiàn)為腦梗死。國外研究提示頸動脈內(nèi)-中膜的厚度以及斑塊形成是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其厚度每增加0.1 mm則臨床發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性將增加1.5倍以上，尤其是低回聲、易出血的纖維軟斑塊，更是預(yù)測腦梗死的有效指標(biāo)之一〔4〕。超聲多普勒檢查具有無創(chuàng)性、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，并可直接顯示病變血管的結(jié)構(gòu)，其臨床應(yīng)用日趨普遍〔5〕。

頸內(nèi)-中膜厚度是頸部血管壁縱向的超聲顯像圖上內(nèi)膜與管腔的分界線和外膜分界線之間的距離。當(dāng)內(nèi)-中膜增厚到一定程度，即血管高度狹窄(閉塞超過90%)阻礙了血流的通過，可以造成遠(yuǎn)端血流相對灌注不足，血流速度明顯下降或者遠(yuǎn)端血管繼發(fā)血栓栓塞(閉塞達(dá)到100%)，沒有或少有血流灌注時(shí)，血流速度也下降〔6〕。超聲多普勒測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度，根據(jù)不同的檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)，手動測量可針對于顱外段的頸動脈近側(cè)壁至遠(yuǎn)側(cè)壁之間的多部位，而計(jì)算機(jī)的自動測量則僅限于頸總動脈遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)-中膜厚度〔7〕。多數(shù)情況下，由于近側(cè)壁部分內(nèi)膜和中膜受超聲偽像影響，難以清楚顯示，因而不能代表內(nèi)-中膜復(fù)合物，相對聲束遠(yuǎn)場的管壁結(jié)構(gòu)顯示更清楚一些，所以大多數(shù)學(xué)者偏向于選擇重復(fù)性較好的手動測量對頸總動脈遠(yuǎn)段距離竇部近端1 cm處無斑塊形成的位置進(jìn)行測量，以確定頸動脈內(nèi)-中膜厚度〔8〕。但是超聲檢查亦具有一定的缺陷性，如難以獲得與數(shù)字減影血管造影清晰度相當(dāng)?shù)膱D像，對于頸血管狹窄程度的判定存在一定的差別，且無固定統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對于鈣化病灶的判斷上;同時(shí)還易受頸動脈發(fā)育異常的患者以及受到肥胖等客觀因素等的影響，而且結(jié)果的判定僅依賴于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀態(tài)度。綜上所述，超聲檢測頸總動脈內(nèi)-中膜厚度，并判斷斑塊性質(zhì)對預(yù)測腦梗死的發(fā)生具有一定的參考價(jià)值。

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2 郭少瓊，李煒明，羅建彬.超聲檢查腦梗死患者頸動脈的應(yīng)用觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(16):97-8.

3 Varetto G，Gibello L，Bergamasco L.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease〔J〕.Int Angiol，2012;31(6):565-71.

4 González A，López-Rueda A，Gutiérrez I.Carotid plaque characterization by virtual histology intravascular ultrasound related to the timing of carotid intervention〔J〕.J Endovasc Ther，2012;19(6):764-73.

5 譚 誠，鄧 彥，湯慶峰.186例腦梗死頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊的檢測及其臨床意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;26(2):157-8.

6 隗冬梅.頸動脈內(nèi)中膜厚度和直徑的比值與腦梗死的關(guān)系〔J〕.中國病案，2010;11(12):24-6.

7 Sillesen H，F(xiàn)uster V.Predicting coronary heart disease:from Framingham risk score to ultrasound bioimaging〔J〕.Mt Sinai J Med，2012;79(6):654-63.

8 肖靜珍，肖 螢.超聲評價(jià)頸動脈內(nèi)4中膜厚度與腦梗死的關(guān)系〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007;23(3):381-4.