馮青梅

糖尿病是一種常見病, 糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的比正常的高, 且血糖高低可直接影響術(shù)后視力, 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前最有效的治療方法, 手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)的麻醉都可以使糖尿病患者的病情發(fā)生不確定的變化, 從而加大了手術(shù)的危險(xiǎn)性且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥［1］,如果早期對(duì)糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 可使患者主動(dòng)參與疾病自我管理, 增強(qiáng)自我保健意識(shí), 有效控制血糖, 促進(jìn)手術(shù)后疾病的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇眼科2011年1月～2013年6月住院治療的糖尿病性白內(nèi)障100例(122眼), 男56例, 女46例；年齡48～102歲, 平均年齡67.2歲；患者入選后隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例, 2組患者性別年齡、患糖尿病時(shí)間的長(zhǎng)短, 嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理, 入院時(shí)向患者介紹病區(qū)環(huán)境, 規(guī)章制度, 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士, 指導(dǎo)患者正確的飲食方法, 同時(shí)做好血糖的監(jiān)測(cè), 做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理, 防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行床旁一對(duì)一教育, 分六個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.2.1 心理干預(yù) 針對(duì)糖尿病為終身疾病且合并白內(nèi)障,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 又擔(dān)心傷口愈合及其并發(fā)癥發(fā)生, 患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼情緒, 加上對(duì)白內(nèi)障疾病及超聲乳化術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)缺乏了解, 擔(dān)心手術(shù)效果, 責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的特點(diǎn),向患者及家屬耐心的講解手術(shù)方式、過(guò)程, 使患者配合手術(shù)順利完成。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、患者及家屬一起為患者制定飲食計(jì)劃, 根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃, 至少保證早、中、晚三餐, 按總量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配三餐, 控制主食,重視食物搭配, 營(yíng)養(yǎng)均衡, 多食含糖指數(shù)低的新鮮蔬菜, 達(dá)到熱量攝入與能量的消耗間的平衡, 維持血糖的穩(wěn)定性。同時(shí)禁食辛辣刺激過(guò)硬食物, 堅(jiān)持大便通暢, 避免吸煙與飲酒。

1.2.2.3 血糖監(jiān)測(cè) 血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期的前提。對(duì)糖尿病患者空腹血糖低于8.0 mmol/L, 餐后2 h血糖后不超過(guò) 11.0 mmol/L, 尿糖控制在(-～+),糖化血紅蛋白<11%［2］且患者全身情況良好的情況下, 才可以擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2.4 手術(shù)前護(hù)理干預(yù) 應(yīng)將患者安排在無(wú)感染性眼病患者的房間。術(shù)前3 d每日4次滴洛美沙星滴眼液, 滴眼藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)前常規(guī)沖洗淚道；保持淚道通暢,淚點(diǎn)無(wú)膿。因手術(shù)麻醉是進(jìn)行球結(jié)膜下或表面麻醉, 要求患者能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行眼球的轉(zhuǎn)動(dòng), 如向左、向右、向上或者向下看, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者如何配合, 以利于手術(shù)的順利進(jìn)行［3］。術(shù)前2 h滴美多麗眼藥水進(jìn)行散瞳, 使瞳孔散至7 mm以上即可行手術(shù), 術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊, 消毒眼周皮膚并用無(wú)菌紗布覆蓋。充分的散瞳能夠避免術(shù)中的附加損傷及出血等, 也能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.5 手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察病情, 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理, 術(shù)后囑患者盡量臥床休息, 勿做劇烈運(yùn)動(dòng), 保持術(shù)眼敷料干燥, 減少眼的運(yùn)動(dòng),不要用力揉眼, 防止晶體移位。如有滲液及時(shí)更換。囑患者洗臉時(shí)污水不要濺到眼內(nèi), 不清潔的手不要觸摸眼睛以減少感染機(jī)會(huì)。勿低頭取物, 用力咳嗽, 保持大便通暢, 同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)血糖、尿糖的變化, 保持血糖穩(wěn)定。

1.2.2.6 出院后護(hù)理干預(yù) 告知患者及家屬正確滴眼藥水的方法及口服藥物及注射胰島素的方法、用量, 低血糖的防治方法。出院一個(gè)月內(nèi)注意休息, 注意合理控制飲食, 定期監(jiān)測(cè)血糖。防止低血糖反應(yīng), 按時(shí)復(fù)查, 如有不適及時(shí)隨診。注意用眼衛(wèi)生, 避免碰傷術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者術(shù)后患者血糖控制情況、患者滿意度, 并發(fā)癥發(fā)生率, 視力情況>0.2%比較見表1。

表1 兩種護(hù)理效果比較

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障患者致盲率較高, 對(duì)糖尿病性白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療是白內(nèi)障患者成功的關(guān)鍵, 但是期間的護(hù)理與患者治療效果和轉(zhuǎn)歸也有著很大的關(guān)系［4］。加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè), 對(duì)手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 是患者手術(shù)成功的關(guān)鍵, 也是維持術(shù)后視力, 提高患者生活質(zhì)量的保證。

［1］ 張愛峰.糖尿病患者眼科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施探討. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(3):257.

［2］ 孟祥群. 糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2010, 8(27): 80.

［3］ 唐正香.糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2011, 33(4):303-305.

［4］ 劉芳.白內(nèi)障合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).包頭醫(yī)學(xué),2009, 33(1):46-48.