徐新華 胡家美 唐尚權(quán) (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院骨外科，湖北 恩施 445000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年1～10月我院進(jìn)行手術(shù)或介入治療的ASO 101例，平均年齡(69.64±5.07)歲，其中男68例，女33例。根據(jù)采用的術(shù)式不同分組手術(shù)組患者平均年齡明顯低于介入組(P＜0.05);兩組泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟(TASC)分級(jí)構(gòu)成比不同(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法及內(nèi)容 患者入院后采用血管斷層掃描(CTA)或血管造影(DSA)進(jìn)行術(shù)前血管病變?cè)u(píng)估，按照TASC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)(下肢動(dòng)脈)A級(jí)11例:單病變(閉塞＜5 cm、狹窄＜10 cm);B級(jí)37例:單病變＜15 cm(腘動(dòng)脈未受累);或多病變，每個(gè)＜5 cm;或單病變或多病變，沒有連續(xù)的遠(yuǎn)端流出道;嚴(yán)重的鈣化性閉塞＜5 cm;或單純的腘動(dòng)脈狹窄;C級(jí)38例:單個(gè)狹窄和閉塞＞15 cm，不論有無(wú)嚴(yán)重鈣化;D 15例:慢性的完全股總和股淺動(dòng)脈閉塞(＞20 cm并累及腘動(dòng)脈);或腘動(dòng)脈和(/或)其遠(yuǎn)端的三分支閉塞。均進(jìn)行了1年以上隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并基礎(chǔ)疾病及術(shù)后并發(fā)癥比較 101例患者中術(shù)前有39例合并有其他疾病，其中手術(shù)組11例(37.5%)，介入組27例(39.13%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.025，P=0.876)。術(shù)后共有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腰背部疼痛10例，尿潴留5例，穿刺點(diǎn)淤血并血腫3例，假性動(dòng)脈瘤1例。手術(shù)組12例(37.5%)出現(xiàn)并發(fā)癥明顯高于介入組7例(10.14%)(χ2=10.711，P=0.001)。經(jīng)過(guò)1年隨訪共有16例患者術(shù)后進(jìn)行了截肢手術(shù)，手術(shù)組截肢率為7例(21.88%)，介入組為9例(13.04%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.279，P=0.258)。

2.2 患者截肢多因素分析 以患者術(shù)后1年隨訪是否進(jìn)行截肢(0=否，1=是)為因變量，組別(1=手術(shù)組，2=介入組)，年齡，性別(1=女，2=男)，是否合并基礎(chǔ)疾病(0=無(wú)，1=有)，是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(0=無(wú)，1=有)，TASC分級(jí)(1=A級(jí)，2=B級(jí)，3=C級(jí)，4=D級(jí))為自變量擬合Logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡越高，術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和TASC分級(jí)越高的患者截肢率越高(表2)。

表1 兩組患者性別、年齡及TASC分級(jí)情況〔n(%)〕

表2 患者截肢多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈硬化性病變是全身性疾患，好發(fā)于大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等處，上肢動(dòng)脈很少累及。病變動(dòng)脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。踝肱指數(shù)(ABPI)＜0.9表明動(dòng)脈疾病，只有10% ～30%的患者有典型的癥狀間歇性跛行(IC)〔1〕，有研究報(bào)道40歲以后，每10年該病的發(fā)病率增高2～3倍〔2〕，國(guó)外報(bào)道55歲以上人群約有20%有不同程度的ASO，在北美和歐洲約有2 700萬(wàn)人口受到該病影響〔3〕?？梢娔挲g與本病發(fā)生明顯呈正相關(guān)，本研究結(jié)果也顯示年齡與截肢率明顯相關(guān)，長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)是治療ASO的主要手段，但隨著介入手術(shù)的不斷發(fā)展，大部分患者選擇介入手術(shù)進(jìn)行治療，它具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)年齡大，身體功能差，無(wú)合適的自體血管作為移植材料的患者尤其適合采用介入進(jìn)行治療，然而國(guó)外有研究報(bào)道兩種手術(shù)方法術(shù)后截肢率并沒有明顯差異〔4〕。ASO術(shù)后康復(fù)治療也是十分重要的，因此所有合并有高血壓的ASO患者均應(yīng)該進(jìn)行高血壓治療，高壓控制在140/90 mmHg以下，如果還同時(shí)合并糖尿病和腎功能不全者應(yīng)將高壓控制在130/80 mmHg以下。最初的降壓藥可以選擇利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這兩種類型的降壓藥可以明顯降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔5〕，而且有研究報(bào)道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以改善ASO患者的步行距離而不改變ABPI〔6〕，有研究報(bào)道ASO患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，參與心臟康復(fù)計(jì)劃，可以明顯改善生活質(zhì)量和減少再入院率〔7，8〕。

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