危由春 江 毅 文 冰 鄧 蔚 (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330006)

在我國(guó)現(xiàn)階段的老年人口已經(jīng)超過(guò)了11%〔1〕，老齡化程度非常高，隨著時(shí)間的推移，問(wèn)題會(huì)日益嚴(yán)重。我國(guó)老年人的口腔問(wèn)題由于經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等因素的影響，使得其遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平〔2〕。而且老年人的口腔疾病較為復(fù)雜，經(jīng)常發(fā)生多種口腔疾病并存的情況，再加上老年人自身的生理特點(diǎn)，治療口腔疾病的難度頗高。本文以社區(qū)為基礎(chǔ)對(duì)老年人口腔疾病流行病學(xué)特征進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011年3月對(duì)我院附近社區(qū)進(jìn)行口腔疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行老年人口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查，參與調(diào)查的老年人有371人，其中男163人，女208人;年齡63～76(平均68.1±2.3)歲;同時(shí)調(diào)查同社區(qū)中年人315人作為對(duì)照，其中男118人，女197人;年齡為35～47(平均41.2±1.8)歲。

1.2 口腔疾病調(diào)查項(xiàng)目 牙間隙增寬、牙齦萎縮、口腔潰瘍、齲病患病情況、牙周疾病患病情況。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)《WHO口腔健康調(diào)查方法》對(duì)社區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查〔3〕，齲齒、牙周疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案〔4〕。調(diào)查前對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)識(shí)和方法，以保證調(diào)查質(zhì)量。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)Kappa值檢驗(yàn)和考核，檢查者的K值檢驗(yàn)超過(guò)0.8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔疾病情況比較 兩個(gè)年齡組牙間隙增寬、牙齦萎縮、牙列缺損、牙列缺失的人數(shù)比例差異明顯(P＜0.05);兩個(gè)年齡組口腔潰瘍的人數(shù)比例差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組人群口腔疾病情況〔n(%)〕

2.2 兩組牙周疾病情況比較 兩個(gè)年齡組牙周袋、附著喪失的人數(shù)比例差異明顯(P＜0.05);兩個(gè)年齡組牙齦出血、牙結(jié)石的人數(shù)比例差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組人群患牙周疾病情況〔n(%)〕

2.3 兩組患齲情況比較 兩個(gè)年齡組齲齒數(shù)、患齲率的差異明顯(P＜0.05);兩個(gè)年齡組冠齲、根齲的人數(shù)比例差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組人群患齲情況〔n(%)〕

3 討論

伴隨著年齡因素的影響，老年人的口腔會(huì)出現(xiàn)顯著的退行性變化，口腔組織修復(fù)能力減弱，感染疾病的可能性增加，主要表現(xiàn)為牙列缺損和牙列缺失增多，口腔內(nèi)大量殘冠、殘根存留，剩余的牙齒也會(huì)因過(guò)度磨損導(dǎo)致髓腔變小、變窄，形態(tài)改變;牙齦及黏膜萎縮、變薄，頜骨骨質(zhì)密度下降;根管容易發(fā)生牙折、根折;顳頜關(guān)節(jié)涎腺系統(tǒng)、口頜系統(tǒng)的軟組織也會(huì)出現(xiàn)退化。缺牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重萎縮以及余牙區(qū)牙槽骨代償增生，上、下頜交錯(cuò)缺牙，導(dǎo)致牙列的橫殆曲線和縱殆曲線出現(xiàn)異常，從而破壞正中咬合位的穩(wěn)定性，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性造成影響，紊亂咀嚼肌功能，引發(fā)牙周疾病〔5〕。老年人還會(huì)出現(xiàn)咬合垂直距離降低的情況，喪失正中咬合支持能力，導(dǎo)致咀嚼無(wú)力，咬合時(shí)容易咬牙齦、咬舌以及咬腮。

本文對(duì)比老年人群與中年人群口腔疾病的特點(diǎn)，觀察老年人口腔疾病流行病學(xué)特征。老年人群牙間隙增寬、牙齦萎縮、牙列缺損、牙列缺失的人數(shù)比例明顯高于中年人群，老年人的牙齒由于長(zhǎng)期的琺瑯質(zhì)磨損和咀嚼磨損，加上人體組織老化，比中年人群易出現(xiàn)上述口腔疾病。而且老年人的唾液腺萎縮、退變，減少了唾液的分泌，減弱了清潔牙齒的能力，為口腔中滋生細(xì)菌提供了條件，容易引發(fā)炎癥。研究顯示老年人群牙周袋、附著喪失的人數(shù)比例明顯高于中年人群，可見(jiàn)老年人的牙周疾病發(fā)病率也會(huì)增加。糖尿病會(huì)導(dǎo)致血液流通不順暢，影響牙周組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，積累代謝產(chǎn)物，老年人患有糖尿病以及高血壓會(huì)增加牙周疾病的發(fā)病率〔6〕。如果長(zhǎng)期只用單側(cè)咀嚼，未使用的另一側(cè)牙齒更容易形成牙結(jié)石、堆積菌斑，再加上一些老年人潔牙意識(shí)淡薄，加大發(fā)生牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本文發(fā)現(xiàn)老年人群齲齒數(shù)、患齲率明顯高于中年人群，主要由于老年人牙齒磨耗，間隙較大，牙列缺損、缺失，容易發(fā)生食物嵌塞，難以清除，特別是不能自理日常生活的老年患者，口腔清潔不佳致使根齲患病率增加。

老年人的心理因素也會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)展，增加口腔疾病對(duì)自身的危害。大部分老年人對(duì)拔牙存在恐懼，把一些口腔疾病認(rèn)為是自然現(xiàn)象，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，增加治療的難度，使治療后無(wú)法達(dá)到最佳效果。許多患者因?yàn)橹委熧M(fèi)用的關(guān)系，認(rèn)為等到牙齒全部脫落后一次性修復(fù)更為經(jīng)濟(jì)，一般的牙列缺損不修復(fù)，加速口腔疾病的進(jìn)展。另外老年人對(duì)口腔疾病存在錯(cuò)誤的觀念，大部分老年人存在“人老掉牙是必然的”以及“牙痛不是病”等舊觀念〔7，8〕。口腔疾病宣傳與指導(dǎo)不完善，也在一定程度上造成了這一現(xiàn)象的發(fā)生。

從本文的調(diào)查結(jié)果表明，老年人口腔疾病的情況較為嚴(yán)重，正?？谇还δ艿膯适?huì)直接影響到老年人的晚年生活質(zhì)量，針對(duì)老年人的心理狀態(tài)變化開(kāi)展口腔健康教育活動(dòng)，消除錯(cuò)誤的陳舊觀念，增強(qiáng)老年人自我保健的主動(dòng)性，注意維持口腔衛(wèi)生。建議老年人食用食物的時(shí)候多行咀嚼以產(chǎn)生較多的唾液便于清除食物殘?jiān)?，多食用富含纖維素的食物，使用正確的刷牙方法。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)減少口腔疾病的發(fā)生至關(guān)重要。

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