胡 明 馬元煦 程 巖 趙 暉 (天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300192)

老年分泌性中耳炎可造成患者的聽力損失，嚴(yán)重影響著老年患者的晚年生活質(zhì)量，應(yīng)高度警惕和及時觀察治療〔1，2〕。對于老年患者單側(cè)病變者，應(yīng)盡早明確病因，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤，盡早緩解癥狀、改善生活質(zhì)量〔3，4〕。本研究觀察采用鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍與鹽酸氨溴索混合液治療老年分泌性中耳炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年2月至2012年10月收治的160例(182耳)老年分泌性中耳炎患者，均符合分泌性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要包括:聽力減退、耳鳴、鼓膜混濁等。隨機(jī)分為對照組(鼓室內(nèi)注射地塞米松注射液)80例(92耳)，男48例(52耳)，女32例(40耳)，年齡60～78歲，平均(68.3±6.3)歲，平均病程(29.6±6.5)d;觀察組(鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍與鹽酸氨溴索混合液)80例(90耳)，男45例(48耳)，女35例(42耳)，年齡61～77歲，平均(67.0±7.1)歲，平均病程(28.9±6.0)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):①鼻咽部以及有噪聲性聽力損傷病史;②有嚴(yán)重心腦血管疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能;③有嚴(yán)重的心腦血管疾病;④有嚴(yán)重精神障礙;⑤服用藥物過敏;⑥依從性較差。

1.2 治療方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，經(jīng)過鼓膜穿刺抽取分泌物，并使用二丙酸倍氯米松進(jìn)行滴鼻，口服抗生素。常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行外耳道消毒，對照組注入5.0 mg的地塞米松注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)。觀察組注入40.0 mg甲潑尼龍(甲潑尼龍琥珀酸鈉，輝瑞制藥有限公司)以及30.0 mg鹽酸氨溴索(安徽先鋒制藥有限公司)混合液，兩組均為1次/w，30 d 1個療程，在每次注射后，保證患者頭部向?qū)?cè)傾斜，維持30 min左右。1個療程結(jié)束后，觀察臨床療效，并比較和分析兩組治療前后的鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況。

1.3 療效判定 將患者主訴以及通過耳部內(nèi)鏡檢查后，改善情況大于2級，計(jì)為顯效;大于1級，計(jì)為有效;無改善或者加重，計(jì)為無效。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.431，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化比較 治療前，兩組鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾基本相當(dāng)(P＞0.05)，而治療后，觀察組以上指標(biāo)與對照組有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后鼓室壓和語頻氣導(dǎo)聽閾變化情況比較(±s)

組別 鼓室壓(dapa)治療前 治療后 t值 P值 語頻氣導(dǎo)聽閾(dB)治療前 治療后 t值 P值觀察組(n=90) -138.74±15.08 -86.21±8.77 39.76 0.00 26.15±9.77 49.56±7.18 26.12 0.00對照組(n=92) -138.05±15.54 -108.65±14.29 19.35 0.00 27.94±9.28 39.65±8.87 16.87 0.00 t/P值 0.87/0.25 6.94/0.02 - - 0.49/0.25 11.23/0.01--

3 討論

研究表明〔5，6〕，咽鼓管在分泌性中耳炎的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中有著十分重要的影響作用。對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道〔7〕。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液〔8，9〕。由于老年患者身體抵抗力和免疫力明顯下降，加之多伴隨多種慢性疾病如高血壓、糖尿病等，更容易罹患分泌性中耳炎。目前治療分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液或地塞米松鼓室內(nèi)注射方法，但是其治療方法療效不甚穩(wěn)定，且患者病情極易復(fù)發(fā)，而且鼓室內(nèi)的分泌物繼發(fā)纖維粘連是引起療效不佳是十分關(guān)鍵因素〔10〕。

本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道〔11，12〕。鹽酸氨溴索是一種新型的呼吸道潤滑祛痰藥，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，同時，鹽酸氨溴索能夠減少炎癥遞質(zhì)合成，對于促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、合成及黏膜纖毛上皮功能恢復(fù)均具有十分重要的意義〔13〕。潑尼龍注射液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其具有十分顯著的抗炎和免疫抑制功能。研究〔14〕表明，鼓室內(nèi)注射的甲潑尼龍注射液的持續(xù)時間較長，可在較長時間內(nèi)維持抗炎、抗過敏等作用。甲潑尼龍和鹽酸氨溴索聯(lián)合鼓室內(nèi)給藥，通過各自不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，有效促進(jìn)分泌物的溶解和排出，并消炎、抗過敏、降低黏膜表明張力，促進(jìn)咽鼓管的開放，有利于促進(jìn)患者的預(yù)后〔15〕。

1 印愛軍.成人與兒童分泌性中耳炎患者的聽力狀況比較〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011;19(6):571-2.

2 李 華.通竅膠囊配合激素治療急性分泌性中耳炎臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012;16(13):88-92.

3 何本均.鼓室內(nèi)注射曲安奈德和鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2012;24(5):118-9.

4 胡秀珍.丹參注射液與地塞米松鼓室沖洗治療分泌性中耳炎的效果比較〔J〕.西南軍醫(yī)，2012;14(5):729-30.

5 閏宏嶺，田佳新，李鳳偉，等.激素藥物霧化吸入輔助治療兒童分泌性中耳炎〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010;17(5):273-4.

6 周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;13(7):1274-6.

7 Lee SY，Ryu EW，Kim JB，et al.Clinical approaches for understanding the expression levels of pattern recognition receptors in otitis media with effusion〔J〕.Clin Exp Otorhinolaryngol，2011;4(4):163-7.

8 周志軍，葉建明，營建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析〔J〕.海峽藥學(xué)，2010;12(5):165-6.

9 Seehusen DA，Mac Donnell J.Steroids for the treatment of otitis media with effusion in children〔J〕.Am Farn Physician，2012;85(3):235-8.

10 陳麗娟.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011;52(10):1461-2.

11 崔云江.分泌性中耳炎中醫(yī)治療臨床探討〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(12):163-4.

12 李登敏.氨溴索鼓室注射輔助治療分泌性中耳炎的療效〔J〕.求醫(yī)問藥，2012;10(7):526-7.

13 李光啟，陳中煒.分泌性中耳炎內(nèi)鏡下復(fù)方丹參注射液鼓室沖洗療效觀察〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005;11(13):1814-5.

14 郝建瑩，關(guān) 潔，姜 儷，等.通耳竅湯結(jié)合鼓膜置管治療分泌性中耳炎35例觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011;27(5):306-7.

15 何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(2):165-6.