王利娟 張紅巧 巴 楠 吳 敏 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

臨床資料表明〔1〕，肺癌患者早期癥狀不明顯，約70% ～80%患者在確診時(shí)已屬晚期，因手術(shù)禁忌證或嚴(yán)重器官功能障礙等而無(wú)法接受手術(shù)治療。因此，化療成為目前臨床治療老年晚期肺癌的主要方法〔2〕。本研究評(píng)價(jià)紫杉醇周方案化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月收治的老年肺癌患者74例，所有患者均經(jīng)磁共振或CT檢查診斷，且經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診，其中男39例，女35例，年齡65～80〔平均71.6±3.15)〕歲，體力狀況卡氏功能狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)分≥60分，其中肺腺癌24例，肺鱗癌37例和肺腺鱗癌13例。按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期〔3〕:Ⅲa期24例，Ⅲb期35例，Ⅳ期15例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組37例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、KPS評(píng)分、臨床分期及肺癌類型等一般資料比較，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比較性。見(jiàn)表1。兩組患者化療劑量均按常規(guī)量70%進(jìn)行。

表1 患者一般資料比較(±s)

表1 患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(n)男 女 年齡(歲) 肺癌類型(n)腺癌 鱗癌 腺鱗癌對(duì)照組37 20 17 72.11±3.07 12 19 6觀察組37 19 18 71.54±3.20 12 18 7

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取紫杉醇常規(guī)化療方案。給予紫杉醇100 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500 ml中稀釋，靜脈滴注，于化療周期第1天用藥，3 h內(nèi)滴完;順鉑30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，于化療周期第2～4天用藥，28 d為1個(gè)化療周期。患者化療前1 d晚10點(diǎn)服用地塞米松10 mg，化療前1 h靜脈注射(入壺)地塞米松10 mg、化療前30 min靜脈注射西咪替丁400 mg，同時(shí)肌內(nèi)注射苯海拉明40 mg預(yù)防紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)，并給予5-羥色胺(5-HT)拮抗劑止吐?；熐皺z查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，排除化療禁忌證，化療期間行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及呼吸等生命體征。

1.2.2 觀察組 采取紫杉醇周方案治療。給予紫杉醇45 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中稀釋，靜脈滴注，于化療周期第1、8、15天用藥，1 h內(nèi)滴完;順鉑30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，于化療周期第9～11天用藥，28 d為1個(gè)化療周期?；熐坝盟幖盎熎陂g監(jiān)測(cè)同對(duì)照組。

1.2.3 近期療效評(píng)價(jià) 患者治療2個(gè)化療周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，依據(jù)1981年WHO制定的實(shí)體瘤判定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:完全緩解(CR):可測(cè)量病灶完全消失，且持續(xù)4 w以上;部分緩解(PR):可測(cè)量病灶縮小≥50%，且持續(xù)4 w以上;病情穩(wěn)定(SD):可測(cè)量病灶縮小≤50%或無(wú)變化，病情穩(wěn)定;進(jìn)展(PD):可測(cè)量腫塊明顯增加或出現(xiàn)新病灶。臨床總有效(RR)=(CR+PR)，疾病控制(DCR)=(CR+PR+SD)。不良反應(yīng)依據(jù)WHO制訂的抗癌藥物毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度〔7〕，分為0～Ⅳ度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組指標(biāo)以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察兩組患者近期療效可知，觀察組中 CR 8例，PR 10例，SD 14例，PD 5例，臨床有效(RR)18例(48.64%)，疾病控制(DCR)32例(86.49%);對(duì)照組中 CR 6例，PR 8例，SD 14例，PD 9例，RR 14例(37.83%)，DCR 28例(75.67%);觀察組RR和DCR均高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者化療主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，且毒性反應(yīng)分級(jí)均為1～2級(jí)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。其中觀察組患者惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血紅蛋白下降、肝功能損害及腎功能損害的發(fā)生率分別為10.81%(4例)、13.51%(5 例)、10.81%(4例)、8.11%(3例)和8.11%(3例)，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔分別為11例(29.73%)、13 例(35.14%)、10 例(27.03%)、8 例(21.62%)、9例(24.32%)〕(P＜0.05)。

3 討論

由于老年患者各器官功能老化、各種代謝和細(xì)胞修復(fù)功能逐漸下降，且伴有不同程度的心、肝、腎及血管功能損害及各種老年性疾病，患者對(duì)臨床治療的耐受性差，對(duì)多種常規(guī)聯(lián)合化療均不能耐受，影響其臨床治療順應(yīng)性，進(jìn)而影響患者的康復(fù)和生存，因此臨床需要尋求一種安全、有效的化療方案〔5〕。

紫杉醇是由紅豆杉中提取分離的一種新型抗天然抗腫瘤藥物，抗癌機(jī)制獨(dú)特，可通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞微管聚合及抑制微管的解聚，使細(xì)胞微管失去正常的生理功能，進(jìn)而藥物可不斷地、快速的滲入腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)藥物濃度增高，且長(zhǎng)時(shí)間停留，而起到抗癌作用。紫杉醇將肺癌細(xì)胞阻滯于G2～M期，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多活性氧而凋亡，與其他藥物交叉耐藥性少，已廣泛應(yīng)用于臨床治療。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔5，6〕，專為老年肺癌患者設(shè)計(jì)的紫杉醇聯(lián)合順鉑周方案化療能夠保證常規(guī)化療療效，病情控制率較高，且不良反應(yīng)明顯減輕。本研究對(duì)老年晚期NSCLC患者進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑周方案化療，可維持長(zhǎng)時(shí)間的有效血藥濃度，抑制腫瘤生長(zhǎng)及減少耐藥性;不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣。

1 肖毅軍，陳小兵，羅素霞.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑一線治療不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌〔J〕.中國(guó)肺癌雜志，2005;8(4):319-21.

2 姜桂林.周劑量多烯紫杉醇聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察〔J〕.中國(guó)藥房，2007;18(14):1096-7.

3 盛桂鳳，孫 毅，胡岳棣，等.周劑量紫杉醇聯(lián)合方案治療惡性腫瘤臨床觀察〔J〕.河南腫瘤學(xué)雜志，2003;16(2):129-30.

4 孔瑞紅.腹腔溫?zé)峁嘧⒒熤委煾骨粣盒阅[瘤36例臨床護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2008;14(20):49-50.

5 蔣 平.周劑量紫杉醇化療方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析〔J〕.中外健康文摘，2011;8(46):460-1.

6 張惠潔，郭衛(wèi)東，李慧麗等.紫杉醇每周方案聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌19例〔J〕.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004;21(6):497-8.