馬建紅 鄭忠寶 (哈密紅星醫(yī)院超聲科，新疆 哈密 839000)

在目前的胃癌影像學(xué)診斷中，內(nèi)鏡及X線(xiàn)鋇劑造影是最為普遍的成熟技術(shù)，其準(zhǔn)確性得到廣泛的認(rèn)可。但內(nèi)鏡及X線(xiàn)鋇餐對(duì)胃癌浸潤(rùn)導(dǎo)致胃壁層次破壞，以及漿膜外浸潤(rùn)癌腫的診斷卻存在諸多局限。隨著近年超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在消化道空腔臟器的診斷中也越發(fā)體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)并得到了廣泛的認(rèn)可〔2～4〕。超聲診斷能夠有效彌補(bǔ)胃鏡診斷的局限性，對(duì)于術(shù)前診斷分期、治療術(shù)式的選擇及預(yù)后評(píng)估都具有一定的價(jià)值〔5～7〕。本文探究空腹條件超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例研究對(duì)象來(lái)自本院2009年3月至2012年4月住院手術(shù)的老年胃癌病患，全部病例同時(shí)經(jīng)空腹條件下體表超聲及胃鏡檢查確診，男33例，女19例，平均年齡66.3歲(60～79歲)。病程＜3個(gè)月12例，3～6個(gè)月33例，6個(gè)月～1年6例，超過(guò)1年1例。術(shù)后均進(jìn)行病理檢查。

1.2 儀器與方法 用Philips HD11及Philips IE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz(凸陣探頭)及7.0～12.0 MHz(高頻線(xiàn)陣探頭)。研究對(duì)象均禁食禁水12 h，檢查前排便。患者取平臥位，進(jìn)行以下切面的檢查:劍突下左肋緣斜切面、胃長(zhǎng)軸劍突下橫切面、幽門(mén)十二指腸球部長(zhǎng)軸切面以及右肋緣垂直切面。發(fā)現(xiàn)病變部位后，圖像記錄:①病變部位對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)的破壞深度，首先觀察中央部位繼而逐漸向浸潤(rùn)邊緣移動(dòng)觀察，止于正常胃壁;②通過(guò)探頭移動(dòng)的距離判斷胃癌浸潤(rùn)范圍;③觀察病變的形態(tài)及內(nèi)部血流分布情況;④病變部位胃壁的厚度;⑤有無(wú)周?chē)?rùn)及轉(zhuǎn)移。觀察結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，誤差小于1.5 cm可判斷為結(jié)果一致。

1.3 病理分期 胃癌浸潤(rùn)程度依據(jù)國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ期，以術(shù)后病理為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前經(jīng)體表超聲檢查分期的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在術(shù)前超聲診斷為胃癌的52例患者中，術(shù)后經(jīng)病理確診為胃癌51例(98.07%)，巨大胃竇部潰瘍1例。

2.1 超聲檢查對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度診斷的準(zhǔn)確性 病理分期T1 3例、T2 13例、T3 21例、T4 14例，超聲檢查 T1 2例、T2 12例、T3 21例、T4 13例，T1～T4期超聲結(jié)果的符合率分別為66.67%、92.31%、100%、92.82%。而從超聲判斷的各期胃癌浸潤(rùn)厚度結(jié)果分析，T1～T3期胃壁厚度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);T1、T2、T3組與 T4組之間胃壁厚度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。病變部位長(zhǎng)軸長(zhǎng)度組間比較僅T1及T2期無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.420)，其余各組均差異明顯(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各期超聲胃癌浸潤(rùn)厚度與病變長(zhǎng)軸長(zhǎng)度(n=51，±s，cm)

表1 各期超聲胃癌浸潤(rùn)厚度與病變長(zhǎng)軸長(zhǎng)度(n=51，±s，cm)

病理分期 n 胃壁厚度 長(zhǎng)軸長(zhǎng)度T1 3 1.09±0.22 3.07±0.41 T2 13 1.21±0.43 3.56±0.39 T3 21 1.46±0.76 5.72±0.82 T4 14 1.91±0.63 8.79±0.77

2.2 超聲檢查對(duì)胃癌定位診斷的準(zhǔn)確性 在經(jīng)病理確診的51例胃癌老年患者中，超聲定位診斷與手術(shù)病理一致性為92.16%，明顯高于胃鏡診斷一致率76.47%(P=0.029)，但超聲對(duì)胃內(nèi)具體部位病變的診斷與胃鏡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 超聲及胃鏡檢查對(duì)胃癌定位診斷的準(zhǔn)確性〔n=51，n(%)〕

2.3 超聲對(duì)胃癌侵犯周?chē)馨徒Y(jié)及鄰近器官診斷的準(zhǔn)確性 在經(jīng)病理確診的51例胃癌老年患者中，出現(xiàn)胃周及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例(29.41%)，出現(xiàn)肝臟、脾臟、橫結(jié)腸、十二指腸及胰腺轉(zhuǎn)移的12例(23.53%)，其中肝轉(zhuǎn)移3例，脾臟轉(zhuǎn)移1例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移1例，十二指腸轉(zhuǎn)移4例，胰腺轉(zhuǎn)移3例。超聲發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，符合率73.00%;肝轉(zhuǎn)移2例，符合率66.7%;十二指腸轉(zhuǎn)移3例，符合率75%;胰腺轉(zhuǎn)移1例，符合率33.33%，未發(fā)現(xiàn)脾臟及橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移。

3 討論

內(nèi)鏡活檢及X線(xiàn)鋇餐造影是現(xiàn)今運(yùn)用的診斷上消化道疾病的主要手段，但是這兩種檢查方法只能觀察到黏膜層的病變，對(duì)于不同胃壁層次中的變化、病變浸潤(rùn)的深度、漿膜層以外情況的觀察都受到很大的限制。而飛速發(fā)展的超聲技術(shù)正是解決這些局限的新方法，方便快捷的經(jīng)體表空腹超聲，聯(lián)合超聲造影劑及超聲內(nèi)鏡等技術(shù)都能夠?yàn)樵\斷、術(shù)前分期、術(shù)式的選擇及預(yù)后評(píng)估提供強(qiáng)有力的支持〔8～10〕。

本文中超聲檢查對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的平均一致性為94.12%。趙靜〔5〕等同樣采取該方法對(duì)41例患者進(jìn)行診斷，達(dá)到了95.12%的準(zhǔn)確率，而馬懿〔10〕等運(yùn)用體表超聲對(duì)胃癌患者進(jìn)行TNM分期，結(jié)果的準(zhǔn)確性同樣令人信服。故而我們可以認(rèn)為空腹體表超聲對(duì)于胃癌診斷的確有其難以取代的價(jià)值。胃癌病灶周?chē)酿つぱ装Y水腫等都會(huì)降低黏膜下層回聲，使之與病變及黏膜下肌層難以從聲像圖上進(jìn)行鑒別，且體表超聲分辨率較低，使癌灶、炎癥黏膜及肌層難以辨別清楚造成早期胃癌誤診。而進(jìn)展期腫瘤同時(shí)伴有潰瘍時(shí)可見(jiàn)腫瘤表面回聲增粗增強(qiáng)，潰瘍的纖維化、瘢痕形成會(huì)造成超聲對(duì)于各層次胃壁的觀察不清，從而錯(cuò)下過(guò)深的分期診斷，在檢查中對(duì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性的觀察就變得尤為重要?？紤]到胃壁炎癥水腫的影響，空腹經(jīng)體表超聲對(duì)于浸潤(rùn)深度判斷的準(zhǔn)確性仍遜于內(nèi)鏡超聲。

本研究認(rèn)為雖然胃壁厚度及病變長(zhǎng)軸長(zhǎng)度隨著癌灶浸潤(rùn)深度的加深而增大，但是依然不可以將前兩者作為推斷胃癌分期的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

在超聲對(duì)胃癌侵犯周?chē)馨徒Y(jié)及鄰近器官診斷的準(zhǔn)確性分析中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于胃周淋巴結(jié)，肝臟及十二指腸的轉(zhuǎn)移檢出率較高，而脾臟、橫結(jié)腸及胰腺的檢出率則不盡如人意。病灶轉(zhuǎn)移對(duì)于手術(shù)術(shù)式選擇及是否進(jìn)行手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義，是十分重要的超聲觀察項(xiàng)目。正常胃周淋巴結(jié)在超聲圖像中無(wú)法觀察，而受累淋巴結(jié)的聲像圖中顯示為大小不一的圓形及類(lèi)圓形低回聲，界清，當(dāng)發(fā)生多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合時(shí)，表現(xiàn)為邊界不清的不規(guī)則低回聲團(tuán)塊〔11〕。而受累臟器的聲像圖表現(xiàn)為胃壁漿膜層連續(xù)性中斷，腫瘤與周?chē)K器粘連不清〔12〕。本研究中脾臟、橫結(jié)腸及胰腺受累的病例較少，導(dǎo)致了其檢查率的可靠性降低，故檢查結(jié)果與病理的一致性并不完全可信。

綜上所述，可以將空腹超聲作為一項(xiàng)篩查的方法，同時(shí)也能夠?yàn)槔夏耆宋赴┰\斷、治療術(shù)式選擇及預(yù)后評(píng)價(jià)提供更多有力的支持。

1 趙 林，白春梅，陳書(shū)長(zhǎng).老年胃癌的治療策略〔J〕.癌癥進(jìn)展，2010;8(5):476-9.

2 Shi H，Yu XH，Guo XZ，et al.Double contrast-enhanced two-dimensional and three-dimensional ultrasonography for evaluation of gastric lesions〔J〕.World J Gastroenterol，2012;18(31):4136-44.

3 Czakó L，Szepes Z，Szepes A.Diagnostic endoscopic ultrasonography in the gastrointestinal tract〔J〕.Orv Hetil，2012;153(3):93-101.

4 Furukawa K，Miyahara R，Itoh A，et al.Diagnosis of the invasion depth of gastric cancer using MDCT with virtual gastroscopy:comparison with staging with endoscopic ultrasound〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2011;197(4):867-75.

5 趙 靜，毛樹(shù)彪，林 蔚，等.超聲在老年人空腹時(shí)診斷胃癌的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012;28(4):370-3.

6 Edge SB，Compton CC，American Joint Committee on Cancer The 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM〔J〕.Ann Surg Oncol，2010;17(6);1471-74.

7 王會(huì)寶，劉百靈.自然或空腹?fàn)顟B(tài)下胃的顯示方法及其常見(jiàn)病變的超聲表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010;(11):72-3.

8 Uno K，Iijima K，Koike T，et，al.Endoscopic submucosal dissection combined with endoscopic injection sclerotherapy for early gastric cancer on gastric fundal varices〔J〕.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012;22(4):e226-9.

9 Yoshinaga S，Oda I，Nonaka S，et al.Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers〔J〕.World J Gastrointest Endosc，2012;4(6):218-26.

10 馬 懿，盧 漫，蔡志清，等.應(yīng)用胃充盈超聲檢查對(duì)胃癌術(shù)前TNM分期的臨床研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012;9(4):63-6.

11 李世巖，黃品同，徐海珊，等.超聲雙重造影評(píng)價(jià)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志〔J〕，2010;19(6):498-502.

12 潘志剛，蘇東星，肖 晨，等.超聲內(nèi)鏡在胃癌分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2011;33(4):447-9.