胡勁楊 (大連醫(yī)科大學附屬一院麻醉科，遼寧 大連 116600)

流行病學報道顯示〔1〕，我國骨科患者中超過30%年齡大于60歲;老年患者身體功能及手術耐受性下降，而骨科手術操作復雜、創(chuàng)傷大，手術風險及術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高〔2〕。本研究觀察下肢骨折行手術治療老年患者采用腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月至2012年5月收治下肢骨折行手術治療老年患者100例，均為擇期手術，ASA評級Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為對照組和腰硬聯合麻醉組各50例;對照組男21例，女29例，年齡63～75歲，平均(69.3±5.6)歲，其中行全髖關節(jié)置換11例，全膝關節(jié)置換8例，股骨頭置換31例。腰硬聯合麻醉組男23例，女27例，年齡61～78歲，平均(70.0±6.3)歲，其中行全髖關節(jié)置換12例，全膝關節(jié)置換10例，股骨頭置換28例;兩組患者年齡，性別及手術類型等無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉，于L2～3椎間隙常規(guī)穿刺，頭側置管2～3 cm，采用1%利多卡因與0.5%羅哌卡因混合麻醉。腰硬聯合麻醉組采用腰硬聯合麻醉，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，見腦脊液外流后注入0.75%布比卡因2 ml+舒芬太尼5 μg;之后置入硬膜外導管，檢測麻醉平面，并根據需要繼續(xù)注入麻醉藥物3～5 ml。

1.3 觀察指標 記錄患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于麻醉平面(T10)例數;同時注意術后不良反應發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件;計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間及完全阻滯時間比較 腰硬聯合麻醉組麻醉起效時間及完全阻滯時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較腰硬聯合麻醉組硬膜外麻醉藥物用量明顯優(yōu)于對照組，但阻滯平面高于T10發(fā)生率明顯多于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉起效時間及完全阻滯時間比較(±s，min，n=50)

表1 兩組麻醉起效時間及完全阻滯時間比較(±s，min，n=50)

與對照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 麻醉起效時間 麻醉完全阻滯時間對照組5.0±1.1 20.3±2.4腰硬聯合麻醉組 1.4±0.31) 6.5±0.91)

表2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較(±s，n=50)

表2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較(±s，n=50)

組別 硬膜外麻醉藥物用量(ml)阻滯平面高于T10〔n(%)〕對照組 13.8±3.3 0(0.0)腰硬聯合麻醉組 4.2±0.71) 21(42.0)1)

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組均未出現惡性嘔吐、頭痛及尿潴留等不良反應。

3 討論

老年骨科患者多合并有高血壓、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，循環(huán)呼吸功能較青壯年下降嚴重〔3〕，不易耐受術中血壓變化等;故老年骨科患者麻醉方法選擇應當遵循對正常生理功能影響小，不良反應少，使用量小，麻醉效果確切原則〔4，5〕。腰硬聯合麻醉以其起效時間短，阻滯效果確切及安全范圍較大等優(yōu)點已被廣泛用于老年手術患者麻醉中〔6〕。其相對于傳統(tǒng)硬膜外麻醉可有效控制局麻藥物用量，并通過應用改良腰麻穿刺針減少腦脊液外流出現，降低了術后頭暈頭痛發(fā)生風險。但在臨床應用過程中麻醉醫(yī)師應當注意局麻藥物小劑量應用及緩速注入，并備好麻黃堿及阿托品以預防意外發(fā)生。本文結果表明相較于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉用于老年骨科患者具有起效快、阻滯效果佳、麻醉藥物用量少等優(yōu)勢，具有臨床推廣使用價值。

1 尹衛(wèi)娟.腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用〔J〕.現代中西醫(yī)結合雜志，2009;18(23):2827-8.

2 高雁冰，王 虹，馬朋羽，等.噴他佐辛-羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(16):2203-4.

3 張 煜.布比卡因用于老年患者硬腰聯合麻醉的臨床探討〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(12):175-6.

4 Olofsson C，Nygards EB，Bjersten AB，et al.Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2004;48(7):1240-4.

5 李廣海，劉國喬.腰-硬聯合麻醉用于老年人人工髖關節(jié)置換術的體會〔J〕.實用預防醫(yī)學，2011;18(4):698-9.

6 杜長黃，賈桂芳.腰-硬聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學，2009;7(3):260-1.