胡勁楊 (大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科，遼寧 大連 116600)

流行病學(xué)報(bào)道顯示〔1〕，我國(guó)骨科患者中超過(guò)30%年齡大于60歲;老年患者身體功能及手術(shù)耐受性下降，而骨科手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高〔2〕。本研究觀察下肢骨折行手術(shù)治療老年患者采用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月至2012年5月收治下肢骨折行手術(shù)治療老年患者100例，均為擇期手術(shù)，ASA評(píng)級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和腰硬聯(lián)合麻醉組各50例;對(duì)照組男21例，女29例，年齡63～75歲，平均(69.3±5.6)歲，其中行全髖關(guān)節(jié)置換11例，全膝關(guān)節(jié)置換8例，股骨頭置換31例。腰硬聯(lián)合麻醉組男23例，女27例，年齡61～78歲，平均(70.0±6.3)歲，其中行全髖關(guān)節(jié)置換12例，全膝關(guān)節(jié)置換10例，股骨頭置換28例;兩組患者年齡，性別及手術(shù)類型等無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用硬膜外麻醉，于L2～3椎間隙常規(guī)穿刺，頭側(cè)置管2～3 cm，采用1%利多卡因與0.5%羅哌卡因混合麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，見腦脊液外流后注入0.75%布比卡因2 ml+舒芬太尼5 μg;之后置入硬膜外導(dǎo)管，檢測(cè)麻醉平面，并根據(jù)需要繼續(xù)注入麻醉藥物3～5 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于麻醉平面(T10)例數(shù);同時(shí)注意術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間比較 腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較腰硬聯(lián)合麻醉組硬膜外麻醉藥物用量明顯優(yōu)于對(duì)照組，但阻滯平面高于T10發(fā)生率明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間比較(±s，min，n=50)

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間比較(±s，min，n=50)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 麻醉起效時(shí)間 麻醉完全阻滯時(shí)間對(duì)照組5.0±1.1 20.3±2.4腰硬聯(lián)合麻醉組 1.4±0.31) 6.5±0.91)

表2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較(±s，n=50)

表2 兩組硬膜外麻醉藥物用量及阻滯平面高于T10情況比較(±s，n=50)

組別 硬膜外麻醉藥物用量(ml)阻滯平面高于T10〔n(%)〕對(duì)照組 13.8±3.3 0(0.0)腰硬聯(lián)合麻醉組 4.2±0.71) 21(42.0)1)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)惡性嘔吐、頭痛及尿潴留等不良反應(yīng)。

3 討論

老年骨科患者多合并有高血壓、糖尿病、冠心病及慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，循環(huán)呼吸功能較青壯年下降嚴(yán)重〔3〕，不易耐受術(shù)中血壓變化等;故老年骨科患者麻醉方法選擇應(yīng)當(dāng)遵循對(duì)正常生理功能影響小，不良反應(yīng)少，使用量小，麻醉效果確切原則〔4，5〕。腰硬聯(lián)合麻醉以其起效時(shí)間短，阻滯效果確切及安全范圍較大等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛用于老年手術(shù)患者麻醉中〔6〕。其相對(duì)于傳統(tǒng)硬膜外麻醉可有效控制局麻藥物用量，并通過(guò)應(yīng)用改良腰麻穿刺針減少腦脊液外流出現(xiàn)，降低了術(shù)后頭暈頭痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意局麻藥物小劑量應(yīng)用及緩速注入，并備好麻黃堿及阿托品以預(yù)防意外發(fā)生。本文結(jié)果表明相較于硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科患者具有起效快、阻滯效果佳、麻醉藥物用量少等優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣使用價(jià)值。

1 尹衛(wèi)娟.腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;18(23):2827-8.

2 高雁冰，王 虹，馬朋羽，等.噴他佐辛-羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(16):2203-4.

3 張 煜.布比卡因用于老年患者硬腰聯(lián)合麻醉的臨床探討〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(12):175-6.

4 Olofsson C，Nygards EB，Bjersten AB，et al.Low-dose bupivacaine with sufentanil prevents hypotension after spinal anesthesia for hip repair in elderly patients〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2004;48(7):1240-4.

5 李廣海，劉國(guó)喬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的體會(huì)〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;18(4):698-9.

6 杜長(zhǎng)黃，賈桂芳.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2009;7(3):260-1.