車小雯 沈 軍 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

隨著人口老齡化和高齡化的到來(lái)，老年殘疾人的劇增已經(jīng)成為世界各國(guó)普遍面對(duì)的重大社會(huì)問(wèn)題〔1〕。中國(guó)殘疾人口普查表明，1987～2006年之間，中國(guó)殘疾人從5 270萬(wàn)(4.9%)增長(zhǎng)到8 460萬(wàn)(6.5%)。60歲及以上的殘疾人約有4 416萬(wàn)人，占全部殘疾人口的53.2%。老年殘疾人增長(zhǎng)占?xì)埣踩嗽鲩L(zhǎng)人數(shù)的75.5%〔2，3〕。因此，必須重視老年殘疾現(xiàn)象，從殘疾的視角觀察是老齡問(wèn)題研究的未來(lái)方向之一〔2〕。目前，國(guó)內(nèi)外的健康教育對(duì)慢性疾病主要集中在某種專一疾病，對(duì)人群的研究主要針對(duì)老年人、孕婦、兒童等，而對(duì)于老年殘疾人健康教育的研究報(bào)道很少，尚沒(méi)有適合老年殘疾人的健康教育需求問(wèn)卷。本文旨在構(gòu)建科學(xué)的老年殘疾人的健康教育需求問(wèn)卷，研究老年殘疾人健康教育需求現(xiàn)狀及其影響因素。

1 研究對(duì)象、步驟與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):殘疾人:由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為殘疾(各種類型的殘疾人，包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾)。排除有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、交流問(wèn)題、抑郁和癡呆者。年齡≥60歲。所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究步驟與方法 (1)成立研究小組:研究生3名，護(hù)理學(xué)教授5名，康復(fù)醫(yī)生2名，心理咨詢師1名，評(píng)估研究對(duì)象和制訂方案。(2)建立問(wèn)卷?xiàng)l目庫(kù):查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)馬斯洛需要層次理論的5個(gè)維度，從老年殘疾人的保健、身體康復(fù)、安全、愛(ài)與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)6個(gè)方面，構(gòu)建原始問(wèn)卷，共包含42個(gè)條目。(3)設(shè)立問(wèn)卷的答案:本問(wèn)卷采用用Likert 5分法，每個(gè)條目設(shè)5個(gè)選項(xiàng)(不需要、不太需要、無(wú)所謂、需要、非常需要)，評(píng)分分別為1～5分，得分越高，其健康教育需求越高。(4)分析制定問(wèn)卷:通過(guò)兩輪專家函詢，分析修訂問(wèn)卷?xiàng)l目，確保表達(dá)清晰明確，簡(jiǎn)明扼要，適用不同文化層次的對(duì)象，最終形成5個(gè)維度、41個(gè)條目的問(wèn)卷。修改原始問(wèn)卷，認(rèn)為康復(fù)的目的是在準(zhǔn)確評(píng)定生理心理功能的前提下，提升個(gè)人自我管理(吃飯、穿衣、如廁、個(gè)人衛(wèi)生等)能力及適應(yīng)社會(huì)能力(包括運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交流、社會(huì)參與等)。患者對(duì)殘疾身體結(jié)構(gòu)正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，通過(guò)PT/OT/ST等康復(fù)，獲取一定的功能，滿足其基本的生存需要。所以將保健需求和身體康復(fù)需求合為一個(gè)生理需求維度。在生理需求維度中增加“了解社區(qū)的康復(fù)資源”、“了解早期康復(fù)的優(yōu)勢(shì)”和“了解提高自身抵抗力的指導(dǎo)”條目，刪除“了解康復(fù)治療技術(shù)”和“性的健康指導(dǎo)”條目。由于預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)“性的健康指導(dǎo)”應(yīng)答率很低，最后將該條目刪除。自我實(shí)現(xiàn)的維度，根據(jù)專家訪談刪除“了解老年人才市場(chǎng)”和“需要職業(yè)技能的培訓(xùn)指導(dǎo)”條目。(5)預(yù)實(shí)驗(yàn):統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員:使調(diào)查員對(duì)殘疾人有充分的了解，掌握健康教育需求問(wèn)卷?xiàng)l目的相關(guān)知識(shí)，以及客觀的態(tài)度。調(diào)查時(shí)取得各級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)以及基層殘疾人工作者的配合。采用自填式和詢問(wèn)法收集問(wèn)卷資料。由于測(cè)量的是被調(diào)查者主觀的感受，故盡量采取自填的方式完成。對(duì)于不能采用自填方式完成問(wèn)卷者，由調(diào)查員采用詢問(wèn)的方式完成，調(diào)查員采取客觀態(tài)度，不得有暗示或偏見(jiàn);預(yù)試樣本:采用多階段分層整群抽樣法。樣本量計(jì)算:重慶市老年殘疾人重慶市人口的2.85%〔4〕，假設(shè)容許誤差δ=3%，犯第一類錯(cuò)誤的概率為α=0.05，按照計(jì)數(shù)資料簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣計(jì)算初始樣本量為:N=u2α/2π(1-π)/δ2=118考慮到采用多階段分層整群抽樣法，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)法〔5〕deff=2 N1=N0×2=236，即樣本量不少于236，假設(shè)有10%缺失樣本，為確保適當(dāng)?shù)墓π?，?jīng)校正樣本量不少于260例。發(fā)放300份問(wèn)卷，回收285，經(jīng)檢驗(yàn)合格率為275，合格率92%，達(dá)到問(wèn)卷調(diào)查要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行探索性因素分析、相關(guān)分析、信度分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 按照問(wèn)卷的總分排序，將得分較高的27%和較低的27%作為高分組和低分組，考察兩組老年殘疾人在每題上得分平均數(shù)的差異，將未達(dá)到顯著水平(P＜0.05)的條目剔除，計(jì)算每個(gè)條目與總分之間的相關(guān)性，將相關(guān)較低(r＜0.3)的條目剔除。項(xiàng)目分析后保留36個(gè)條目。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 本研究邀請(qǐng)長(zhǎng)期從事殘疾人康復(fù)、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、家庭健康教育等方面的專家10名作內(nèi)容效度(CVI)評(píng)價(jià)，CVI取值為0～1之間，CVI越高，表示該條目的代表性越好，全部條目的CVI平均數(shù)是整個(gè)問(wèn)卷的內(nèi)容效度的指標(biāo)〔6〕，一般認(rèn)為 CVI應(yīng)達(dá)到 0.75 以上〔7〕。各維度CVI值為0.6～1，全部條目的CVI為0.846。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 本問(wèn)卷采用探索性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度，首先對(duì)數(shù)據(jù)是否符合因素分析進(jìn)行了檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)取樣適當(dāng)性KMO的指標(biāo)為0.838，Bartlett球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的值為4 805.023，P=0.000，表明適合進(jìn)行因素分析。依據(jù)分析理論，本研究中對(duì)因素分析確定以下標(biāo)準(zhǔn)〔8〕:①因素的特征值大于1。②符合碎石檢驗(yàn)。③抽出的因素旋轉(zhuǎn)前至少能解釋5%的變異。④每一因素至少包括3個(gè)條目。⑤條目負(fù)荷大于0.4。

研究采用主成分進(jìn)行因素分析，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)后特征值大于1的有7個(gè)，刪除9個(gè)因子載荷小于0.4的條目，所含條目有5個(gè)公因子，因素可解釋的方差為68.982%，但第5個(gè)因子條目數(shù)小于兩個(gè)條目，故將其刪除，結(jié)合碎石圖，發(fā)現(xiàn)4個(gè)因素較為合理，4 個(gè)公因子的特征值為 7.767，3.299，2.877，2.275。4 個(gè)因素的可解釋方差為64.19%，總條目為25個(gè)，根據(jù)所屬條目?jī)?nèi)容，將各維度中所屬條目分別命名為生理需求(12個(gè)條目)、安全需求(5個(gè)條目)、心理需求(5個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)需求(3個(gè)條目)。各因子所包含的條目和載荷見(jiàn)表1。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 老年殘疾人健康教育需求問(wèn)卷總Cronbach α 系數(shù) 0.846，生理需求維度 Cronbach α 系數(shù)為0.949，安全需求維度Cronbach α系數(shù)為0.856，心理需求維度Cronbach α系數(shù)為0.821，自我實(shí)現(xiàn)需求維度Cronbach α系數(shù)為0.802。

2.3.2 重測(cè)信度 在275人中，間隔14 d，選取50人進(jìn)行重測(cè)信度的測(cè)量，發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份。結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)0.87，P＜0.05，表明問(wèn)卷具有較好的重測(cè)信度。

表1 老年殘疾人健康教育需求問(wèn)卷因子分析表

3 討論

本問(wèn)卷編制在前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，以馬斯洛需要層次理論為框架，符合現(xiàn)代生物學(xué)模式，從老年殘疾人的生理、心理、社會(huì)參與評(píng)估其需求，全面準(zhǔn)確的評(píng)估老年殘疾人的健康需求。經(jīng)過(guò)專家咨詢及與研究對(duì)象的半結(jié)構(gòu)訪談等形成測(cè)試問(wèn)卷，再經(jīng)兩輪德?tīng)柗茖＜液?，專家意?jiàn)一致，從而保證了問(wèn)卷具有良好的內(nèi)容效度。預(yù)調(diào)查后修訂初始問(wèn)卷，進(jìn)行信效度分析，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)＞0.7，說(shuō)明問(wèn)卷項(xiàng)目有較好的同質(zhì)性。重測(cè)信度反映了問(wèn)卷的跨時(shí)間穩(wěn)定性，本量表的重測(cè)信度＞0.6，說(shuō)明有良好的穩(wěn)定性。效度的檢驗(yàn)，KMO的指標(biāo)為0.838，P ＜0.001，KMO 大于 0.8，P ＜0.05，適合做因子分析，4個(gè)維度的可解釋的方差為68.982%，大于60%，25個(gè)條目的載荷在0.626～0.926，說(shuō)明該問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度，可以作為進(jìn)一步研究的工具。

1 Tamiya N，Yamaoka K，Yano E.Use of home health services covered by new public long-term care insurance in Japan:impact of the presence and kinship of family caregivers〔J〕.Int J Qual Health Care，2002;14(4):295-303.

2 姚 遠(yuǎn).我國(guó)老年人群體的多標(biāo)志特征及相關(guān)政策構(gòu)建——基于北京市老年殘疾人視角〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2009;5(2):70-4.

3 劉夢(mèng)琴.殘疾問(wèn)題及其社會(huì)政策思考-基于第二次殘疾人抽樣調(diào)查廣東數(shù)據(jù)分析〔J〕.南方人口，2010;25(100):45-51.

4 程 芳.重慶市殘疾人人力資源開(kāi)發(fā)研究〔D〕.重慶大學(xué)，2010.

5 馮士雍.抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)與分析〔J〕.數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理，1994;12(1):46-50.

6 周 非，陳俊欽，劉一平，等.社區(qū)老年人健康意識(shí)問(wèn)卷和健康教育問(wèn)卷的編制〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(6):1023-6.

7 趙海平.護(hù)理研究工具〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:71-84.

8 胡炳政，褚衛(wèi)東，李 星，等.大學(xué)生休閑滿意度問(wèn)卷的初步編制〔J〕.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010;19(5):475-7.