岳明強(qiáng) 鐘 森 陳 婧 侯 巖 唐穎慧 張?jiān)蒲?(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610071)

隨著人們生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)〔1〕，并且在我國(guó)，其發(fā)病率具有顯著的地區(qū)差異〔2〕。很多學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗可以作為NAFLD發(fā)病的基礎(chǔ)，并且與肥胖〔3〕、2型糖尿病(T2DM)及血脂代謝障礙等代謝綜合征的關(guān)系緊密〔4〕。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平可以在排除酒精攝入，已知肝病及其危險(xiǎn)因素存在的情況下對(duì)NAFLD有較高的診斷率〔5〕，與臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部超聲等診斷方法結(jié)合應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文及旨在探討ALT升高的老年人的臨床特征及與超聲診斷脂肪肝的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月至2013年6月在我院體檢時(shí)確診ALT升高的患者180例，均進(jìn)行B超檢查，排除患有乙型肝炎、表面抗原或核心抗體陽性的患者及每周飲酒男性＞140 g、女性＞70 g者。其中，男104例，女76例，年齡56～79歲，平均(65.79±6.43)歲。根據(jù)腹部B超結(jié)果將其分為脂肪肝組(n=92)和對(duì)照組(n=88)。兩組患者的性別、年齡等資料相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 囑體檢者禁食12 h后采取兩腿保持與肩膀同寬的體位，并保持呼吸平穩(wěn)。選取肋骨下緣與髂骨上緣中點(diǎn)的位置測(cè)量周徑計(jì)為腰圍，選取臀部最突出部位測(cè)量周徑計(jì)為臀圍。測(cè)量體檢者的身高、體重;抽取外周靜脈血檢測(cè)血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等相關(guān)指標(biāo)。并且進(jìn)行B超檢查，滿足明亮肝、肝臟近場(chǎng)回聲與腎臟相比，呈彌漫性明顯增強(qiáng);肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清;肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸減弱等三個(gè)條件中的任何兩個(gè)即可診斷為彌漫性脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析用二項(xiàng)分類變量Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比 脂肪肝組患者中有DM病史的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者各實(shí)驗(yàn)室檢查情況對(duì)比 脂肪肝組體重指數(shù)(BMI)明顯高于對(duì)照組;TG水平明顯高于對(duì)照組(均 P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較比例(±s)

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較比例(±s)

項(xiàng)目 脂肪肝組(n=92)對(duì)照組(n=88)t/χ2值 P值年齡(歲)66.24±5.75 64.87±5.82 1.463 0.091性別(男/女) 52/40 48/40 1.946 0.057 DM病史(n) 49 21 3.493 0.006高血壓病史(n) 22 20 0.679 1.346高脂血癥病史(n)27 25 1.837 0.082

表2 兩組患者各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 脂肪肝組(n=92)對(duì)照組(n=88) t值 P值BMI(kg/m2)25.91±3.21 24.36±3.64 2.254 0.037尿酸(UA)(μmol/L)373.25±100.23 377.52±97.14 1.293 0.156 TG(mmol/L) 3.12±1.96 2.25±1.89 3.742 0.004 TC(mmol/L) 5.03±1.58 4.96±1.66 1.954 0.055 LDL(mmol/L) 3.08±1.25 2.79±1.18 1.049 0.195 HDL(mmol/L) 1.24±0.42 1.21±0.53 1.926 0.063 ALT(U/L) 80.89±21.76 78.85±20.88 0.858 0.322 AST(U/L) 42.28±13.05 42.73±12.82 1.472 0.087 GTT(U/L) 79.24±25.74 79.32±26.61 0.719 0.459 FBG(mmol/L)5.78±1.19 5.54±1.26 0.398 0.516

2.3 多變量二元Logistic回歸分析 以是否有脂肪肝為因變量，以上述表格中各臨床特點(diǎn)及各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多變量二元Logistic回歸分析可知，BMI的P值為0.004，OR值為1.546，95%CI為1.141～1.853;DM 病史的 P值為0.011，OR 值為3.812，95%CI為1.347 ～8.511。

3 討論

NAFLD相比于脂肪性肝炎具有復(fù)雜的自然病史，并且部分可能發(fā)展為肝硬化，甚至最終進(jìn)展為肝病末期〔6〕。由于NAFLD起病隱匿，發(fā)病早期在其進(jìn)展為肝纖維化之前不易被檢出〔7〕。肝穿刺雖然作為診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但是，肝穿刺活檢的組織樣本量小，不能有效代表肝組織病變的整體情況，并且作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查手段，必然會(huì)給患者帶來其他的傷害，增加患者的痛苦。相比之下，超聲作為診斷脂肪肝的原始方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)，可行性和患者的接受度較高。隨著生活條件的改善，T2DM、肥胖、高甘油三酯等的發(fā)生率明顯上升，超聲診斷脂肪肝在正常人群中的發(fā)病率亦有所上升。有學(xué)者認(rèn)為，由于高胰島素血癥和胰島素抵抗往往伴隨代謝綜合征的某些特征，NAFLD可能是代謝綜合征在肝臟中的表現(xiàn)。但是，關(guān)于超聲評(píng)估脂肪肝危險(xiǎn)因素的研究仍然相對(duì)較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組的DM史明顯高于對(duì)照組，考慮可能與血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平異常有關(guān)〔8〕。另外，本研究結(jié)果說明DM病史、BMI、及TG水平可能為影響NAFLD發(fā)病的重要因素。有研究〔9〕通過評(píng)估HIV陽性患者的脂肪肝情況認(rèn)為，2/3的肥胖患者具有脂肪性肝炎;并且患有T2DM的肥胖患者，幾乎全部合并NAFLD。由此，在一定程度上可以說明，肥胖和T2DM可以作為NAFLD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起廣泛的關(guān)注。

1 何蘭杰，尹彩君，周會(huì)麗，等.體檢人群非酒精性脂肪肝病的流行現(xiàn)狀及其與代謝綜合征的關(guān)系〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;33(2):141-3，6.

2 謝杏榕，譚華炳，胡小林，等.不同程度非酒精性脂肪性肝病兔的血糖變化〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(4):636-7.

3 尹 娟，韓繼武.非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012;12(23):4555-9.

4 陳漫霞，顏戊利，陳漫容，等.脂肪肝患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與血脂、血糖的關(guān)系分析〔J〕.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013;24(4):105-6.

5 白 陽，張 霞.非酒精性脂肪性肝病的無創(chuàng)性診斷方法〔J〕.臨床肝膽病雜志，2013;17(8):82-5.

6 舒祖功，梁 堅(jiān).瘦素、膽囊收縮素水平與非酒精性脂肪性肝病合并膽囊結(jié)石的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(7):1524-6.

7 Tavangar SM，Rakhshani N，Montazeri G，et al.The effect of NAFLD(non-alcoholic fatty liver disease)on long-term outcome of chronic hepatitis B in Iranian patients〔J〕.Open J Gastroenterol，2012;2(1):18-21.

8 李 婷，楊麗清，李廷廷，等.2型糖尿病患者血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與非酒精性脂肪肝的關(guān)系〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;10(8):49-50.

9 Ryan P，Bianco F，Garca-Gasc P，et al.Predictors of severe hepatic steatosis using abdominal ultrasound in HIV-infected patients〔J〕.HIV Med，2009;10(1):53-9.