沈維青 劉 斌 王子林 (淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 淮安 223300)

頸型頸椎病為常見(jiàn)的頸椎病類型，不易根治，長(zhǎng)期病情反復(fù)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)和牽引是常用的治療手段，但前者風(fēng)險(xiǎn)較大，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且老年患者對(duì)手術(shù)的耐受較差;而牽引治療屬于保守治療，短期有效，長(zhǎng)期效果不理想〔2，3〕?？祻?fù)訓(xùn)練在多種疾病治療中有效，可彌補(bǔ)手術(shù)和牽引的不足，更有利于頸椎功能的恢復(fù)〔4，5〕。本院對(duì)老年頸型頸椎病患者實(shí)施常規(guī)牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練，收到較好的近遠(yuǎn)期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年3月收治的83例老年頸型頸椎病患者，其中男46例，女37例，年齡61～76歲，平均(66.81±9.73)歲;病程3個(gè)月 ～5年，其中 ＜6個(gè)月30例，6個(gè)月～2年21例，＞2年32例。所有患者均伴有不同程度的頸、肩、背部疼痛，其中12例伴有頭暈。入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)均CT或MRI檢查確診;②符合全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1993年);③有頸椎生理曲度異常;④均未行手術(shù)治療。排除可能導(dǎo)致頸部疼痛的其他疾病，如落枕、肩周炎等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組(42例)和觀察組(41例)，兩組例數(shù)、性別、年齡及病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)頸椎牽引治療，患者保持坐位，采取枕頜牽引帶進(jìn)行懸吊式頸椎縱軸牽引，牽引重量為5～10 kg，牽引30～60 min/次，每天牽引1次/d。觀察組給予常規(guī)頸椎牽引聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練:(1)取站立位、雙足分開(kāi)、挺胸收肩、頭擺正、下頜微收，以此為準(zhǔn)備姿勢(shì)，同時(shí)進(jìn)行小幅度活動(dòng);(2)軀體保持準(zhǔn)備姿勢(shì)，在徒手情況下進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)，如后仰、低頭及左右側(cè)擺等，動(dòng)作要點(diǎn)為低頭時(shí)下頜貼向胸口、側(cè)擺時(shí)耳朵貼近肩部，每個(gè)動(dòng)作完成6～8次，訓(xùn)練2～3 min;(3)加強(qiáng)肩部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)頸部血流，上提雙肩，雙肩向后作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，循環(huán)進(jìn)行，持續(xù)1～2 min/次;(4)加強(qiáng)抗阻頭部運(yùn)動(dòng)，通過(guò)雙手扣于頭頂施加適度負(fù)荷，如行頭部后仰訓(xùn)練時(shí)，雙手向前扳，保持頸部肌肉處于緩慢發(fā)力狀態(tài)，依次循環(huán)完成頭部的后仰、低頭、左右側(cè)擺聯(lián)系，持續(xù)訓(xùn)練2～3 min;(5)按照固定方向進(jìn)行頭部繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，如順時(shí)針或逆時(shí)針，保持頸部肌肉處于松弛狀態(tài)，持續(xù)連續(xù)2 min;(6)加強(qiáng)對(duì)休息和體位的干預(yù)，教育患者使用合適的頸枕，長(zhǎng)度大于肩寬，填充量和高度適宜，睡眠時(shí)保證平躺中位;此外，保持頸椎中正的坐姿、臥姿、站姿。

表1 兩組一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組總體及不同病程(＜6個(gè)月、6個(gè)月～2年和＞2年)的治療效果，治療前、治療后6個(gè)月及1年的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表CASCS評(píng)分(主觀癥狀、適應(yīng)能力、臨床體征及總分)、Berg平衡功能(BBS評(píng)分)、日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))及疼痛情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:治愈:主要癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常，能勝任正常工作和勞動(dòng);顯效:主要癥狀及體征大部分消失或顯著改善，功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng);好轉(zhuǎn):主要癥狀和體征部分改善，功能部分恢復(fù)，能參加一般工作和勞動(dòng);無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變化或加重，功能無(wú)改善，影響正常工作和勞動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各種評(píng)分均以s表示，多組比較采用單因素方差分析，同組治療比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療效果以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體及不同病程的療效分析 觀察組治療后的總有效率和治愈率均高于對(duì)照組，且無(wú)效率低于對(duì)照組(P＜0.05);病程＞2年的總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組(P＜0.05);病程＜6個(gè)月和＞2年的治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后的CASCS評(píng)分比較 兩組治療后的CASCS評(píng)分的各因子得分及總分均高于治療前，兩組治療后1年的CASCS評(píng)分的各因子得分及總分均高于治療后6個(gè)月(P＜0.05);觀察組治療后的CASCS評(píng)分的各因子得分及總分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組總體及不同病程的療效分析〔n(%)〕

表3 兩組治療前后的CASCS評(píng)分比較(s，分)

表3 兩組治療前后的CASCS評(píng)分比較(s，分)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.05;與治療后6個(gè)月比較:3)P＜0.05;下表同

組別 主觀癥狀 適應(yīng)能力 臨床體征 總分對(duì)照組 治療前8.45 ±0.82 5.61 ±0.67 54.83 ±3.80 68.32 ±3.29治療后 6 個(gè)月 10.38 ±1.242) 6.28 ±0.952) 42.49 ±5.722) 71.85 ±5.322)治療后1 年 11.92 ±1.812) 7.44 ±1.262) 53.72 ±7.642)3) 82.60 ±8.182)3)觀察組 治療前 8.80 ±1.05 5.42 ±0.78 54.60 ±4.13 67.48 ±2.58治療后 6 個(gè)月 12.72 ±1.461)2) 7.36 ±1.181)2) 49.92 ±7.661)2) 77.59 ±7.061)2)治療后1 年 15.56 ±2.231)2)3) 8.67 ±1.531)2)3) 65.85 ±9.051)2)3) 88.15 ±10.471)2)3)

2.3 兩組治療前后的常規(guī)評(píng)分比較 兩組治療后的BBS評(píng)分、Barthel指數(shù)及VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，僅觀察組治療后1年的以上評(píng)分優(yōu)于治療后6個(gè)月(P＜0.05);觀察組治療后的以上評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的常規(guī)評(píng)分比較(s，分)

表4 兩組治療前后的常規(guī)評(píng)分比較(s，分)

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3 討論

頸椎病多伴有頭、肩、頸疼痛，部分患者可伴有頭暈，同時(shí)伴有頸椎生理曲度異常、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等病理變化。頸型頸椎痛較常見(jiàn)，癥狀較輕，但由于得不到足夠重視，易被輕視，導(dǎo)致病情加重〔7〕。頸椎平衡穩(wěn)定系統(tǒng)降低是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，如工作、外傷及不良姿勢(shì)導(dǎo)致的頸肌慢性勞損、韌帶松弛及頸椎生理弧度改變等〔8〕。牽引是傳統(tǒng)的治療手段，盡管可直接作用于肌肉及韌帶，達(dá)到固定和復(fù)位的效果，有利于組織充血、水腫的消退，緩解神經(jīng)的壓迫等，但短期有效，對(duì)矯正頸部功能效果不理想，易于復(fù)發(fā)，因此單純牽引治療不理想〔9〕?？祻?fù)訓(xùn)練是針對(duì)機(jī)體損傷常用的輔助手段，有利于矯正不良姿勢(shì)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肌肉、韌帶的鍛煉，從根本上提高頸椎力學(xué)的平衡，達(dá)到持久有效的效果〔10〕。

本研究表明頸部康復(fù)操訓(xùn)練可提高牽引治療的效果，主要原因?yàn)轭i部康復(fù)操訓(xùn)練可矯正不良姿勢(shì)，改善頸椎的關(guān)節(jié)功能及血流循環(huán)，減輕水腫及炎癥反應(yīng)〔10〕。頸椎病病程可影響治療效果，而頸部康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)病史較長(zhǎng)者同樣有效。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表CASCS評(píng)分是評(píng)價(jià)頸椎病治療情況的經(jīng)典指標(biāo)〔8〕。本研究提示牽引訓(xùn)練聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練在主觀癥狀、適應(yīng)能力及臨床體征上的改善效果較好，提示康復(fù)治療效果的綜合性。

頸部功能恢復(fù)是頸椎病治療的關(guān)鍵，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要〔11〕。本研究表明牽引訓(xùn)練聯(lián)合頸部康復(fù)操訓(xùn)練可改善患者頸椎的功能，推測(cè)主要原因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)頸部肌肉力量和關(guān)節(jié)功能，有效牽拉頸、肩、背部肌肉韌帶，緩解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)頸椎應(yīng)力。

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