李 欣 張 瀟 王資盛 (蘭州大學口腔醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

老年人由于牙體缺損、牙周病、牙槽骨吸收、牙體磨耗、牙齦萎縮、牙體松動等原因，在口腔醫(yī)生對其進行修復的時候往往會帶來很多不便。此外，由于老年患者唾液分泌量減少、舌體增大、上下頜牙弓比例失調以及口腔衛(wèi)生條件差等原因，導致醫(yī)生對老年人患牙進行單一可摘局部義齒或固定義齒修復時不能達到預期效果。療效滿意。近幾年筆者采用固定-可摘聯(lián)合修復老年患者牙列缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年3月至2013年3月有牙體缺損、牙列缺損或缺失等癥狀的老年患者63例，其中男35例，女28例，年齡61～75歲，平均68歲。主要臨床表現(xiàn)為后牙的部分缺失，基牙固位性良好，牙槽嵴厚度以及高度滿足臨床修復治療的要求。其中以附著體為直接固位體，與可摘義齒聯(lián)合修復32例(其中男17例，女15例);以套筒冠為直接固位體，與可摘義齒聯(lián)合修復23例(其中男13例，女10例);以磁性固位體與可摘義齒聯(lián)合修復8例(其中男5例，女3例)等，其中有7例增加有種植義齒以提供良好的固定。

1.2 治療方法 適應證:①缺失牙數(shù)目較多，不能直接用固定義齒修復的患者;②對活動義齒戴入特別敏感而在特定部位又不能舍棄該修復方法的患者;③希望義齒的固定性、功能性、美觀性優(yōu)于一般活動義齒的患者;④想要保留殘根、殘冠以減少牙槽骨吸收的患者;⑤游離端缺失在末端增加種植義齒以增加固位的患者等。取觀測模型，在模型觀測器上確定義齒就位方向，為口腔預備提供參考。參考研究模型上的導線設計，適當磨改基牙或預留牙外形，調整倒凹，處理過長牙和過度傾斜的牙，按照附著體或套筒冠的牙體預備標準進行直接固位體的牙體預備。采用義齒排齦后硅橡膠加壓印模，超硬石膏灌模，口內硅橡膠確定咬合關系，取頜位記錄，對已預備基牙需制作臨時冠以保護基牙位置和基牙肩臺高度，適當恢復咬合關系，上牙合架，設計完成后送至加工廠制作義齒。以附著體為直接固位體義齒初戴時，需將附著體義齒的兩部分精確結合，進行固定義齒部分和可摘義齒部分的調牙合，再將連接附著體的基牙牙冠永久粘結于基牙上。以套筒冠為直接固位體義齒戴入時，先將內冠永久粘結于基牙上，再對可摘義齒部分進行調牙合。磁性固位體戴入時，先將銜鐵結構粘結在已進行完善根管治療的基牙牙根內，然后再將設置在修復體基板上的閉路磁體結構固定于義齒基托的組織面上，對可摘義齒部分進行調牙合。指導患者進行正規(guī)的口腔及義齒的清潔以保證修復的遠期療效。

1.3 療效評定 根據患者修復后的自我感覺及臨床觀察判定療效〔1〕。顯效:患者義齒使用良好，能滿足日常的生活需要;固定義齒固位良好，基牙穩(wěn)固無繼發(fā)齲;可摘義齒能夠取得良好的就位，與固定義齒部分精密結合，無下沉、翹起、擺動、旋轉等不穩(wěn)定現(xiàn)象;X線顯示基牙牙周狀況良好，牙槽骨吸收緩慢，可摘義齒基托與組織面密合，基托下組織無炎癥。有效:患者義齒使用基本正常，能基本滿足日常生活需要;固定義齒固位良好，基牙無明顯繼發(fā)齲或松動Ⅰ°;可摘義齒能夠取得良好的就位，與固定義齒部分精密結合，有輕微下沉、翹起、擺動、旋轉等不穩(wěn)定現(xiàn)象出現(xiàn);X線顯示牙周狀況無明顯變化，牙槽骨可有部分吸收，可摘義齒基托與組織面密合性略降低，基托下組織有輕微炎癥。無效:患者義齒不能繼續(xù)使用，固定義齒松動或脫落，基牙松動Ⅱ°～Ⅲ°;可摘義齒就位困難或不能就位，與固定義齒部分不能精密結合，有明顯的下沉、翹起、擺動、旋轉等不穩(wěn)定現(xiàn)象出現(xiàn);X線顯示牙周組織有明顯變化，牙槽骨顯著吸收，可摘義齒基托與組織面不密合，基托下組織有明顯壓痛或潰瘍出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 隨訪修復后3年修復體留存情況 本組病例均成功隨訪3年以上，顯效40例，有效17例，無效6例，其中基牙松動脫落2例(隨訪2、3年各1例);牙槽骨嚴重吸收拆除重做1例(隨訪3年);精密附著體部分出現(xiàn)變形致義齒不能就位2例(隨訪1、2年各1例);義齒折斷1例(隨訪3年)。修復成功率為90.5%。

2.2 隨訪修復后3年缺牙區(qū)牙槽骨頰舌側吸收情況 患者修復前與修復后1、2、3年比較缺牙區(qū)牙槽骨頰舌側吸收高度、厚度均無顯著性差異(均P＞0.05)。見表1。

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2.3 隨訪修復后3年缺牙區(qū)牙槽骨近遠中吸收情況 患者修復前與修復后1、2、3年比較缺牙區(qū)牙槽骨近遠中吸收高度、寬度均無顯著性差異(均P＞0.05)。見表2。

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3 討論

固定-可摘聯(lián)合修復體的一端固定在基牙上，另一端通過附著體或套筒冠與可摘局部義齒相連，兩者之間通過機械力或者磁力產生固位;以近齦方及牙體長軸中心為支點，牙合力可沿基牙長軸進行垂直傳導，具有穩(wěn)定性好，固位力強，咀嚼效果好等優(yōu)點〔2〕。義齒受力時，應力可緩沖，在摘戴過程中，基本不產生對基牙的側向力〔3〕。因此，固定-可摘聯(lián)合修復不僅具有可摘局部義齒的適應范圍廣、磨除牙體組織少、便于清潔等優(yōu)點，而且具有固定義齒的固位作用好、支持作用好、穩(wěn)定作用好等優(yōu)點，適用范圍更加廣泛，對基牙的要求降低，使得原本不能使用固定義齒修復的患者可以部分采用固定義齒修復，在滿足老年患者咀嚼功能恢復的同時又滿足美觀舒適的要求。

可摘局部義齒是牙列缺損修復時普遍采用的方法，具有適用范圍廣、磨除牙體組織少，制作方法簡便，費用較低等優(yōu)點。但是如果義齒設計不合理，將會對基牙及黏膜組織造成損傷，加速基牙牙槽骨吸收〔4〕。固定義齒的固位優(yōu)于可摘義齒，并且可獲得良好的支持與穩(wěn)定〔5〕。傳統(tǒng)的可摘局部義齒在修復患牙時，由于基托面積較大、異物感強、咀嚼效率低等缺點被很多老年患者所排斥;而傳統(tǒng)的固定義齒修復對基牙的穩(wěn)固性和牙槽嵴的條件要求很高，老年患者多不具備這一基本條件，限制了此類修復方法的使用。

固定-可摘聯(lián)合修復可更好地滿足老年患者修復患牙的要求，尤其是精密附著體和套筒冠的應用，不僅解決了可摘局部義齒固位不良的問題，而且最大程度地滿足了患者對美觀的要求。同時，患者口腔內殘留的殘根、殘冠得到了更加充分的應用，更有利于患者口腔狀況的保持。在設計附著體固位中，通過多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織〔6〕。

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6 劉 洋，英曉霞，劉 工，等.下前牙聯(lián)冠舌側溝槽修復雙側下頜游離缺失、骨嚴重吸收的觀察〔J〕.口腔醫(yī)學研究，2012;28(10):1075-6.