孟紅哲 孫小平 周淑景

1 病例簡介

孕婦26歲，宮內(nèi)孕36周，孕2產(chǎn)0。夫婦身體健康，孕期無用藥史、無感染史。孕25周行第一次產(chǎn)前超聲檢查，胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育未見明顯異常（圖1A）。孕36周超聲復查：胎兒雙頂徑85 mm，頭圍300 mm，腹圍292 mm，股骨長63 mm，羊水指數(shù)143 mm，最大羊水暗區(qū)50 mm，后壁胎盤。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，室間隔及右室壁間可見34 mm×16 mm的強回聲團，部分向右心房突出，形狀不規(guī)則，彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見星點狀血流信號。超聲診斷：單活胎，頭位，胎兒心臟腫瘤（圖1B、C）。

引產(chǎn)后心臟外觀：右心耳正常結(jié)構(gòu)消失，代之以10 mm×8 mm的腫塊。剖面觀：腫瘤基底部較寬，位于室間隔右室側(cè)，向右心室及右心房突出，并穿透右心房，直達右心耳。腫瘤切面為灰白色，呈魚肉樣改變。病理診斷：心臟脂肪肉瘤。

圖1 A.孕25周，超聲顯示心臟結(jié)構(gòu)正常（箭）；B.孕36周，超聲顯示形狀不規(guī)則的強回聲團（箭）；C.孕36周，左心室流出道切面可見強回聲團（箭）

2 討論

胎兒心臟腫瘤較少見，發(fā)生率約為0.14%，絕大多數(shù)為良性，其中最常見的是橫紋肌瘤（58%～60%）[1]。心臟脂肪肉瘤是一種來源于間葉組織或具有間葉組織分化特點的心臟原發(fā)性惡性腫瘤，由分化程度及異型程度不等的脂肪細胞組成[2]。心臟脂肪肉瘤臨床罕見，既往個案報道均為兒童或成人，未見發(fā)生于胎兒者。

心臟惡性腫瘤右心多于左心，腫瘤可從心室壁、心房壁突入心腔內(nèi)，呈不規(guī)則狀，無完整包膜或包膜不連續(xù)，內(nèi)部回聲不均，強弱不等，基底部腫塊呈浸潤性生長，無法與心肌或心外膜分清[3]。本例腫瘤基底部位于室間隔右室側(cè)，突向右心室及右心房，大部分位于右心室，形狀不規(guī)則。腫瘤呈均勻強回聲，CDFI可見星點狀血流信號。孕婦第一次行超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常，前后兩次超聲檢查僅相隔10孕周，可見腫瘤生長迅速。

胎兒心臟腫瘤最常見的是橫紋肌瘤。橫紋肌瘤常為多發(fā)，大小不等，腫塊呈高回聲，與正常心肌分界清楚，腫塊位于室間隔或心室側(cè)壁多見，若腫塊較大時可突入心室腔內(nèi)，引起心室流入道及流出道梗阻。本例產(chǎn)前首先考慮橫紋肌瘤。橫紋肌瘤與脂肪肉瘤的超聲圖像鑒別較困難。橫紋肌瘤形狀較規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲均勻；脂肪肉瘤多為不規(guī)則腫塊，與心肌分界不清，呈浸潤性生長，具有透壁性且生長迅速，以上超聲特點可對二者作出鑒別診斷。

[1] 接連利. 胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 299.

[2] 廖峰, 華海清, 徐隨福, 等. 心臟黏液型脂肪肉瘤一例報告. 實用癌癥雜志, 2005, 20(6): 638, 642.

[3] 解東興, 史妍, 李素仙, 等. 心臟脂肪肉瘤超聲心動圖誤診1例.華北煤炭醫(yī)學院學報, 2007, 9(4): 468-469.