包揚(yáng) 樸春麗

糖尿病性胃輕癱(DGP)屬于微血管病變，表現(xiàn)餐后飽脹、食欲減退、噯氣、上腹痛等，輕可影響生活質(zhì)量，重者可致病死率增加。西醫(yī)對(duì)其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，治療主要是改善微循環(huán)、促進(jìn)胃腸動(dòng)力，存在副作用大、耐藥性、停藥后易復(fù)發(fā)等情況。就中醫(yī)而言，DGP歸屬于絡(luò)病學(xué)范疇，病機(jī)為胃絡(luò)瘀滯、絡(luò)氣不和，本研究以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，采用通絡(luò)止癱湯治療DGP 30例，結(jié)果提示本法可顯著改善DGP癥狀，近期療效好，值得進(jìn)一步研究與推廣。

1 臨床資料

所有病例均來(lái)自2012年3月～2013年6月本科門診及療區(qū)的T2DM患者，其中男33例，女27例，年齡34～66歲，平均(52.1±4.6)歲;病程7～13年，平均(8.5±1.4)年。隨機(jī)分為兩組，各30例，一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定，即脾氣虛證兩項(xiàng)，胃氣虛證兩項(xiàng)，氣滯證一項(xiàng)即可診斷;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)除符合糖尿病，還應(yīng)伴消化不良癥狀，如餐后飽脹、食欲減退、噯氣、上腹痛等，禁食一夜經(jīng)胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)仍有食物殘留，且內(nèi)鏡檢查除外胃、十二指腸器質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室、X線、B超檢查排除消化系統(tǒng)疾病。診斷時(shí)需排除嚴(yán)重疾病，如心肝腎功能不全、惡性腫瘤等;妊娠或哺乳期婦女，對(duì)所用藥物過(guò)敏者;一周內(nèi)使用影響胃動(dòng)力的藥物，如抗膽堿能藥物等情況。

2 治療方法

在基礎(chǔ)治療前提下進(jìn)行:包括飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖治療。

2.1 治療組 通絡(luò)止癱湯，組成:黨參、白術(shù)、茯苓、萊菔子、半夏、厚樸、川芎、白芍、水紅子、香櫞、香附、木香、炙甘草。1劑/d，早晚分服。

2.2 對(duì)照組 枸櫞酸莫沙必利片(商品名:瑞琪，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)，5 mg/次，3次/d服用。

2.3 療程 兩組療程均為28 d。

3 結(jié)果

3.1 臨床癥狀比較

表1 兩組臨床癥狀療效比較表

3.2 空腹及餐后2 h血糖比較

表2 空腹及餐后2 h血糖比較(±s)

表2 空腹及餐后2 h血糖比較(±s)

注:a示治療前后比較P＜0.05

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 治療組 30 6.51±0.72 10.25±1.34a 30 6.68±0.53 9.53±1.12對(duì)照組 30 6.64±0.69 9.60±1.17治療后 治療組 30 6.01±0.57 8.94±1.65對(duì)照組

4 討論

中醫(yī)學(xué)者既往將本病歸屬于“嘔吐”、“痞滿”范疇，臨床以此論治，療效一般。而結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，考慮DGP為微血管病變，應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)范疇，以此為出發(fā)點(diǎn)，現(xiàn)認(rèn)為DGP以脾虛氣滯證最為多見(jiàn)，病機(jī)為脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀滯、絡(luò)氣不和，治療當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，尤應(yīng)重視暢通胃絡(luò)，故擬方通絡(luò)止癱湯。方中黨參鼓舞清陽(yáng)，白術(shù)扶植脾胃、消食除痞，故選兩藥為君藥，以益氣健脾。川芎、白芍養(yǎng)血和血、通行脈絡(luò);香附疏肝解郁、行氣止痛;香櫞、厚樸理氣除脹;木香辛散，溫通脈絡(luò)，調(diào)中宣滯，共為臣藥，使胃絡(luò)暢通、中焦氣機(jī)調(diào)暢。水紅子行氣消積、活血化瘀通絡(luò);茯苓健脾利濕;半夏、萊菔子消食除脹、降逆止嘔，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用可使脈絡(luò)通、胃癱止。現(xiàn)代藥理研究表明:黨參、白術(shù)［1］、厚樸、萊菔子有促進(jìn)胃腸平滑肌收縮的作用;木香可加速胃排空、促進(jìn)內(nèi)源性胃動(dòng)素釋放，并可抑制微生物活性［2］等。全方既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，又具備現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，可謂證藥相吻、標(biāo)本同治。

就本研究來(lái)看，通絡(luò)止癱湯能顯著改善脾虛氣滯型DGP的臨床癥狀，近期療效好。觀察血糖可知，治療組餐后2 h血糖治療后優(yōu)于治療前，提示通絡(luò)止癱湯對(duì)促進(jìn)餐后血糖下降有益，考慮可能與消化吸收規(guī)律、胃腸動(dòng)力增強(qiáng)有關(guān)。本研究表明通絡(luò)止癱湯治療DGP具有自身的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 李偉，文紅梅，崔小兵，等．白術(shù)健脾有效成分研究．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(6):366-367.

［2］ 潘陽(yáng)，王小靜，潘娟，等．木香烴內(nèi)酯的藥理作用及構(gòu)效關(guān)系研究進(jìn)展．中南藥學(xué)，2013，11(2):110.