夏堅

圍絕經(jīng)期陰道出血不論從重要性來講，還是從發(fā)生率來講，婦科腫瘤醫(yī)師考慮得最多的是與腫瘤相關(guān)的疾病，雖然它也可能與功血、炎癥和子宮內(nèi)膜息肉等有關(guān)［1］?，F(xiàn)對2011年3月到2012年8月收治的20例圍絕經(jīng)期陰道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例圍絕經(jīng)期陰道出血患者均于2011年3月到2012年8月在我院就診患者，年齡36～55歲，平均年齡46.7歲。所有病例均以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀。

1.2 方法 全部患者均在臨床經(jīng)婦科檢查、B型超聲檢查、宮頸刮片及陰道分泌物分析等常規(guī)檢查，并行子宮內(nèi)膜診刮活檢，所有病例均經(jīng)以病理檢查為診斷依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 13.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者陰道出血原因以良性病變?yōu)橹?，?3例，占65%，惡性病變導(dǎo)致的出血7例，占35%。隨著年齡的增長發(fā)生惡性病變的可能性也隨之增大，惡性病變的發(fā)生與年齡之間的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者病理檢查結(jié)果分析

3 討論

對婦女絕經(jīng)前月經(jīng)不調(diào)及絕經(jīng)后陰道出血，稱為絕經(jīng)前后或圍絕經(jīng)期陰道出血。流行病學(xué)調(diào)查顯示，出血原因包括子宮功能性出血、子宮頸息肉、子宮肌瘤、老年性陰道炎等良性疾患，也包括陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。這個年齡階段正是惡性腫瘤的多發(fā)年齡，所以要特別提高警惕，千萬不要只以為生理性卵巢功能衰退月經(jīng)異常而掩蓋了惡性腫瘤病癥的存在，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷及合理治療，切莫延誤病情、漏診、漏治，造成不應(yīng)有的不良后果［2］。

出現(xiàn)圍絕經(jīng)期陰道出血，要通過相關(guān)的檢查來明確其原因，一是婦檢，二是輔助檢查。后者包括與宮頸腫瘤相關(guān)的檢查(如細胞學(xué)、陰道鏡檢和宮頸活檢等)，與子宮內(nèi)膜腫瘤相關(guān)的檢查(如盆腔B超檢查、分段診刮術(shù)等)，通常比較容易確診。臨床常見的誤診有兩方面的原因，一是患者認為圍絕經(jīng)期陰道出血是正常的生理過程，未能及時就診，二是有些檢查未能及時到位。在臨床工作中，對圍絕經(jīng)期陰道出血的病例，在開始激素治療前，應(yīng)當(dāng)先作內(nèi)膜活檢，以清楚地明確出血原因是無排卵或者是不同步周期［3］。異常陰道出血復(fù)發(fā)時應(yīng)當(dāng)進行進一步檢查。

絕經(jīng)后陰道出血不一定是危險信號，臨床上常見到絕經(jīng)l～2年內(nèi)還會出現(xiàn)1～2次陰道出血。隨著絕經(jīng)時間延長，雌激素水平繼續(xù)低落，子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)也降低，陰道出血才完全停止。但如果絕經(jīng)時間達2年以上，再山現(xiàn)陰道不規(guī)則的出血，量或多或少，持續(xù)時間長的出血要注意是否患有子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)時間越長再有陰道出血越危險，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的存在，要盡快到醫(yī)院檢查。圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生是否直接與雌激素的缺乏有關(guān)，尚有爭論，多數(shù)學(xué)者認為癥狀的出現(xiàn)與雌激素減少的程度、下降的速度相一致，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或放療、化療終止雙側(cè)卵巢功能者也可出現(xiàn)癥狀。少數(shù)學(xué)者持有不同的看法，如香港有項前瞻性調(diào)查研究指出，雙側(cè)卵巢施行過切除術(shù)和未施行手術(shù)的兩組婦女，其癥狀的發(fā)生無明顯差異。

本研究通過對患者年齡、絕經(jīng)年限與病理檢查結(jié)果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，絕經(jīng)年限越長，發(fā)生惡性病變的可能性就越大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，應(yīng)每年對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進行婦科普查，對陰道出血患者做宮頸及陰道細胞學(xué)檢查，對于絕經(jīng)后陰道出血尤其是絕經(jīng)年限長者應(yīng)盡早進行分段性診刮，以盡早確診，提高治愈率。

［1］ Prior JC．Perimenopause：the complex endocrinology of the menopausai transition．EndocrinolRev，1998，19(4)：379-380.

［2］ 劉冬娥．女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8)：473-475.

［3］ 吳艷華，金峰．圍絕經(jīng)期陰道出血．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，8(15)：3-4.