賈曉慧 李梅

選取我院2000年1月至2007年11月間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者148例的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2000年1月至2007年11月共診治妊娠合并子宮肌瘤患者148例。年齡最大的39歲，最小的21歲，平均為27歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，孕周為35+4～42周，平均孕周為39+3周，漿膜下肌瘤46例(31.1%)，肌壁見(jiàn)肌瘤79例(53.4%)，混合型(漿膜下+肌壁間)15例(10.1%)，粘膜下肌瘤8例(5.4%)。隨機(jī)抽取同期單純剖宮產(chǎn)100例做為對(duì)照組。兩組年齡、孕齡、孕周等有關(guān)因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。148例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征如下：肌瘤96例(64.9%)，胎兒窘迫12例(8.1%)，臀位7例(4.7%)，產(chǎn)道梗阻6例(4.1%)，瘢痕子宮16例(10.8%)，珍貴兒11例(7.4%)。

1.2 方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒及胎盤(pán)胎膜娩出后行肌瘤剔除，創(chuàng)面縫合采用連續(xù)間斷縫合：先行深層連續(xù)縫合關(guān)閉囊腔，再行淺層間斷縫合漿肌層。或者采用結(jié)扎法：在肌瘤表面作一切口，剝離包膜，分離出肌瘤至靠近基底部，用彎鉗鉗夾肌瘤基底部完整剔除肌瘤，然后7號(hào)絲線雙重結(jié)扎斷端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對(duì)照組各臨床指標(biāo)的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較(±s)

images/BZ_296_236_2352_2240_2401.png100 213±60 35.2±8.7 3.9±1.3 6.5±0.9 148 231±75 38.5±9.2 4.5±1.8 6.8±1.3對(duì)照組觀察組

從表1可以看出兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值、住院天數(shù)等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)［1］。子宮肌瘤可引起不孕和流產(chǎn)，也可以引起早產(chǎn)、胎盤(pán)異常、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥增加，同時(shí)也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。在妊娠中晚期，隨著時(shí)間推移，肌瘤有所增大，由于肌瘤軟化，與周圍正常組織界限不清，無(wú)明顯包膜，超聲容易漏診。而后壁的肌瘤由于增大的子宮影響超聲波的檢查更容易漏診。因此在早中晚期超聲檢查除檢測(cè)胎兒及其附屬物外，也不要忽略對(duì)子宮本身的檢查，以免漏診子宮肌瘤。行剖宮產(chǎn)在檢查雙附件的同時(shí)，也應(yīng)該仔細(xì)探查子宮，以排除肌瘤的可能性。子宮肌瘤會(huì)使蛻膜部分發(fā)育不良，引起孕卵著床障礙，成為出血、流產(chǎn)、胎盤(pán)位置異常的原因；肌瘤過(guò)大，使胎兒活動(dòng)受限可以引起胎位異常以及產(chǎn)道梗阻；另外肌瘤還可以影響子宮的收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)后子宮出血的機(jī)會(huì)增加等。

近年來(lái)有報(bào)道研究報(bào)道了40例較大子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，平均出血量比同期單行剖宮產(chǎn)術(shù)者僅增加100～200 ml，因而認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是有價(jià)值的［2］。剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤剔除可以使患者避免再次手術(shù)的痛苦。盡管孕期肌瘤軟化，但其為一實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，其周圍子宮肌層受壓后形成的假包膜仍然很完整，且孕期子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素敏感，子宮血流豐富有利于切口愈合。如果子宮肌瘤不處理，可影響子宮縮復(fù)，盆腔感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。妊娠終止后，體內(nèi)激素水平低落，肌瘤體積雖有所減小，但在生育期內(nèi)不會(huì)自行消失，且有繼續(xù)生長(zhǎng)和變性的可能性，肌瘤的存在就有再次手術(shù)的可能，這樣勢(shì)必給患者造成心理上和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因而認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，并可免除二次手術(shù)之痛苦。

綜上所述，只要選擇好病例，把握手術(shù)指征，術(shù)前術(shù)后作好充分的預(yù)防措施，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者可在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)，這樣既減少了患者的心理壓力，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

［1］ 程志厚，守樹(shù)良．胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2001：470-472．

［2］ 喬福元．妊娠合并子宮肌瘤的處理．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3)：179-180.