曾淑娟

目前，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益先進(jìn)的情況下，微創(chuàng)手術(shù)開始逐漸運(yùn)用于婦科疾病方面，尤其是陰式子宮切除術(shù)目前已受到了大力推廣?，F(xiàn)對(duì)2010年10月至2012年10月在我院行非脫垂子宮切除術(shù)的患者80例的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)80例，均為2010年10月至2012年10月在我院行非脫垂子宮切除術(shù)的患者。年齡38～63歲，平均(47.5±3.8)歲。隨機(jī)分為觀察組40例(陰式子宮切除術(shù))和對(duì)照組40例(腹式全子宮切除術(shù))。兩組在年齡、疾病種類及病情等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組都采取腰麻以及硬膜外給予麻醉，其中觀察組選擇膀胱截石位，在開展手術(shù)的過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①通過環(huán)切方式切開宮頸陰道交界部位的黏膜，并對(duì)子宮直腸以及膀胱宮頸二者間隙進(jìn)行分離，在還未對(duì)宮頸交界部位的黏膜進(jìn)行開切時(shí)，需要將0.9%濃度的氯化鈉腎上腺素液注入其下，同時(shí)在膀胱橫溝水平以上大概1～3 mm的地方通過環(huán)切方式切開陰道黏膜(務(wù)必要到宮頸筋膜處)，前壁以及后壁與宮頸外口之間的距離分別為1.5 cm以及2.5 cm，通過組織鉗將陰道前后壁處的切緣提起來同時(shí)讓彎組織剪接觸宮頸筋膜并順著上方進(jìn)行推進(jìn)，將兩間隙撐開以及分離直到膀胱處后再返折。②關(guān)于對(duì)子宮血管及其骶主韌帶進(jìn)行的處理，首先要通過專門的陰道壓板將陰道側(cè)壁撐開，在緊鄰宮頸的部位再通過一中彎鉗夾，將子宮主韌帶徹底切斷并對(duì)其殘端進(jìn)行縫扎，接近宮頸一側(cè)的地方?jīng)]有必要縫扎，于子宮峽部水平接近子宮的地方用鉗子將子宮血管夾住并將其切斷，最后再進(jìn)行雙重縫扎即可。③將位于子宮腹膜返折部位的子宮前后腹膜打開。④關(guān)于對(duì)輸卵管，卵巢固韌帶及其圓韌帶進(jìn)行的處理。通過專門的卵巢固有韌帶鉤形鉗，一起勾住輸卵管，卵巢固有韌帶及其圓韌帶后順著下方進(jìn)行牽拉，將鉗柄完全撐開并在鉤形鉗兩葉中間將其鉗夾，等其徹底切斷后再將鉤形鉗拿出，最終再對(duì)殘端進(jìn)行雙重縫扎即可。⑤將子宮拿出來，若在孕10周以下，可以直接拿出子宮；如果超過孕10周，需要選擇碎解同時(shí)縮減子宮的方式，先徹底切斷宮頸，然后對(duì)子宮體進(jìn)行解剖以及去核，同時(shí)采取肌瘤剔除等措施來縮減子宮。⑥對(duì)陰道殘端以及盆腔腹膜進(jìn)行的縫合，將凡士林紗團(tuán)置入陰道中以達(dá)到實(shí)現(xiàn)壓迫止血的目的，并在24 h中將其拿出，同時(shí)留置尿管保持24 h。而對(duì)照組只需根據(jù)傳統(tǒng)子宮全切法進(jìn)行操作即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比(±s)

images/BZ_277_236_400_2240_449.png86.35±3.60 168.75±6.52 47.98±3.55 7.5±3.5 52.55±3.65 105.05±7.53 22.50±3.02 5.5±2.5對(duì)照組觀察組

3 討論

在正式開展手術(shù)前需要先做診刮以及宮頸涂片，在確保子宮并無惡性腫瘤后，再對(duì)子宮實(shí)施婦檢或者是B超檢查，以查看盆腔是否存在粘連、同時(shí)了解子宮雙側(cè)附件的具體狀況。先選定活躍且較小的子宮，等到操作技術(shù)改進(jìn)后，再選擇大體積子宮經(jīng)過陰道將其切除。手術(shù)開始前陰道粘膜若存在萎縮，則可以局部使用雌激素進(jìn)行治療，這樣的話粘膜就會(huì)增厚，能促進(jìn)手術(shù)層次更好的分離［1］。通過陰道切除子宮需要注意以下幾點(diǎn)：①盆腔粘連非常嚴(yán)重的患者；②伴隨子宮內(nèi)膜異位的患者；③患有闊韌帶肌瘤的患者；④患有宮頸浸潤癌的患者；⑤子宮處有惡性腫瘤［2］。綜上所述，通過陰道切除子宮若想取得成功，需要先熟悉TVH的主要適應(yīng)證并一些注意事項(xiàng)，切記盲目，否則必會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的合并癥。

非脫垂陰式子宮切除術(shù)不僅在路徑方面與腹式子宮切除術(shù)不一樣，而且在思維方式上也存在著顯著的區(qū)別。非脫垂陰式子宮切除術(shù)具有這些優(yōu)點(diǎn)，即腹部沒有切口以及瘢痕，若伴隨以前會(huì)陰裂開以及陰道前后壁發(fā)生膨出等癥狀時(shí)，那么在開展子宮手術(shù)的同時(shí)可以將上述問題一并解決。另外，該類手術(shù)引發(fā)腹膜炎，腹膜損傷，腸梗阻以及腸粘連的幾率較低，而且術(shù)后疼痛感較輕，胃腸功能也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，再加之較短的住院時(shí)間，因此對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量沒有顯著的影響，所以得到了很多患者的青睞。該次研究通過對(duì)上述兩種手術(shù)方式進(jìn)行分析和對(duì)比后得出觀察組患者不管是手術(shù)排氣時(shí)間，住院期，還是出血量以及術(shù)后病率都比腹式組強(qiáng)。關(guān)于采取何種手術(shù)方式，要結(jié)合子宮體積、附件是否存在腫塊，術(shù)者的手術(shù)水平，盆腔粘連以及陰道松緊等情況進(jìn)行全面考慮。

總之，陰式子宮切除術(shù)由于手術(shù)以及住院時(shí)間短，術(shù)后胃腸功能能在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)，再加之較少的腹腔干擾，因此應(yīng)該大力推廣使用。

［1］ 張莉亞，杜媛媛．非脫垂子宮陰式切除術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥預(yù)防．淮海醫(yī)藥，2011，45(02) ：99-101．

［2］ 李文珍．非脫垂性大子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用研究．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，(2)：30-33.