王惠敏

隨著人們的生活水平和質(zhì)量的提高，人們的性觀念逐漸的開放，婚前性行為比較普遍，而對(duì)預(yù)防措施的不重視是導(dǎo)致人工流產(chǎn)的人數(shù)直線上升的原因，而人工流產(chǎn)的并發(fā)癥就日益增長(zhǎng)［1］。不孕癥長(zhǎng)期以來就是大多數(shù)人生活中的一個(gè)很重要的問題，不孕癥給很多夫妻帶來了困擾，不孕癥的臨床治療過程中也一直都是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)比較棘手的難點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)指出［2］，繼發(fā)不孕的主要原因與手術(shù)的質(zhì)量是密不可分的。通過本次對(duì)我院就診的127例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的臨床資料分析總結(jié)，為臨床治療提供參考，并且深入討論人工流產(chǎn)手術(shù)繼發(fā)不孕癥相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2010年1月至2011年8月曾前來我院就診的127例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的患者，所有患者的丈夫均進(jìn)行過精液的檢驗(yàn)，并排除掉了男性的不孕因素。詢問患者的人工流產(chǎn)史和其他的婦科疾病，對(duì)其進(jìn)行婦科、白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道病及B超等檢查。選擇性的作支原體，衣原體培養(yǎng)、性激素測(cè)定、排卵檢測(cè)及子宮輸卵管造影篩選等特殊檢查，很難查出原因的患者可采用行診刮術(shù)以排除子宮內(nèi)病變。經(jīng)過檢查確診排除患者的丈夫有不孕癥，且患者有著正常的夫妻生活。流產(chǎn)方法為行負(fù)壓和鉗刮術(shù)。以上患者年齡范圍20～40歲，平均年齡為28.8歲，繼發(fā)不孕時(shí)間平均5年。

1.2 方法 多所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要針對(duì)子宮內(nèi)膜異位、輸卵管阻塞情況和生殖器官炎癥進(jìn)行因素分析，詳細(xì)情況如下：①不孕癥和子宮內(nèi)膜異位的關(guān)系：人流者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的情況較多，且近年來相關(guān)文獻(xiàn)資料表明子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率應(yīng)經(jīng)高達(dá)4.4%，人流手術(shù)和生殖器官炎癥均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜移植到子宮肌層和卵巢異常，人流之后內(nèi)膜組織逆流到子宮腔內(nèi)，是內(nèi)異癥常見病因。②不孕癥和生殖道炎癥的關(guān)系：不孕癥和生殖道炎癥有著密切的關(guān)系，病原體導(dǎo)致生殖道感染菌會(huì)增加輸卵管狹窄、粘連、瘢痕。生殖道炎癥主要表現(xiàn)為非特異性感染，小部分為支原體和淋球菌感染，非特異性病菌主要為內(nèi)源性條件致病。還有部分厭氧菌在正常情況治病幾率較小，但是在通過患者生殖道損傷、子宮內(nèi)膜損傷等變化時(shí)，病原微生物便會(huì)導(dǎo)致患者生殖器官炎癥發(fā)生。受累者是輸卵管黏膜和子宮內(nèi)膜，引起生殖器官炎癥發(fā)生主要因?yàn)檩斅压?、子宮供血豐富，炎癥擴(kuò)散的速度較快，從而導(dǎo)致輸卵管、子宮充血、阻塞、粘連水腫等均會(huì)導(dǎo)致不孕癥。以上可以充分的看出生育前進(jìn)行人流的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)的詢問患者病情，并進(jìn)行全面的婦科檢查，陰道分泌物及血常規(guī)等等，嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證，在手術(shù)的過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，規(guī)范性操作并動(dòng)作規(guī)范，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素使用［3］。③人流后輸卵管改變與不孕癥的關(guān)系：無論是子宮內(nèi)膜異位還是生殖器官炎癥，最終原因還是輸卵管功能性障礙，機(jī)體經(jīng)常表現(xiàn)為輸卵管通暢障礙、蠕動(dòng)技能紊亂，在輸卵管沒有阻塞的情況下，輸卵管周圍粘連妨礙孕卵進(jìn)入子宮腔而致不孕。

對(duì)患者實(shí)施通液術(shù)治療方法，輸卵管再通術(shù)與選擇性輸卵管造影術(shù)對(duì)治療輸卵管性不孕是一種有效的方法。輸卵管內(nèi)膜阻塞和病變的位置可以使用子宮輸卵管碘油造影可以很好的顯示出，使用碘油機(jī)械性的沖洗作用可以有效的使部分輕微粘連輸卵管阻塞部位開通從而受孕。另外碘制劑還可以起到殺菌的作用。

2 結(jié)果

本組127例，其不孕癥患者的原因?yàn)椋狠斅压芤蛩?6例，其中單側(cè)和雙側(cè)輸卵管阻塞為13例、17例、單側(cè)和雙側(cè)不全阻塞為14例、22例；子宮內(nèi)膜異位癥19例；盆腔粘連28例；宮頸、宮腔粘連14例。回顧性分析患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后，繼發(fā)不孕的因素包括以下幾方面，如表1所示。

表1 分析不孕癥因素

治療前輸卵管阻塞數(shù)量為47條，不全阻塞有58條，經(jīng)過治療后再通數(shù)為89條，再通率為84.76%(89/105)。

3 討論

預(yù)防措施：人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥嚴(yán)重影響了患者及其家屬的身心，在婚姻生活上也造成了不和諧。有相關(guān)的資料顯示［4］，未婚的人宮流產(chǎn)人數(shù)高達(dá)39.16%，并且呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。為避免繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率，應(yīng)該呼吁全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)青少年青春期衛(wèi)生和性知識(shí)的教育，有效的把性知識(shí)廣泛的傳播，預(yù)防并且減少未婚同居、未婚先孕，保護(hù)婦女正常的生殖健康。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在做婚前檢查工作的時(shí)候應(yīng)該主動(dòng)的宣傳避孕知識(shí)，提高并普及節(jié)育和大眾的避孕意識(shí)，計(jì)劃生育相關(guān)部門也應(yīng)認(rèn)真的仔細(xì)做好宣傳工作，讓每一個(gè)育齡婦女盡量的減少避免以人工流產(chǎn)手術(shù)而終止的非計(jì)劃性妊娠。減少做人工流產(chǎn)的人數(shù)，在提高人工流產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)之前應(yīng)該嚴(yán)格的掌握手術(shù)的禁忌，嚴(yán)格的實(shí)行無菌觀念，動(dòng)作要輕、準(zhǔn)，在擴(kuò)張宮頸時(shí)應(yīng)該按順序進(jìn)行，要做到不帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口，要正確的使用負(fù)壓，手術(shù)中嚴(yán)密止血，避免刮宮過度，流產(chǎn)不全等不必要的損傷和并發(fā)癥［5］。手術(shù)后的衛(wèi)生與護(hù)理也要做好相應(yīng)的宣傳和落實(shí)，患者要注意加強(qiáng)對(duì)身體的營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，手術(shù)之后的一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，有效的預(yù)防并發(fā)癥。這樣才能在根源上真正的減少繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。

人工流產(chǎn)導(dǎo)致不孕癥是較為嚴(yán)重的婦科疾病，對(duì)患者生理心理均有較大的打擊和影響，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者做好避孕指導(dǎo)和衛(wèi)生宣傳，另外，為了減少人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，在保證手術(shù)質(zhì)量的過程中嚴(yán)格以無菌、輕、準(zhǔn)為原則，避免手術(shù)給患者帶來不必要的損傷。應(yīng)大力加強(qiáng)婚前性知識(shí)及避孕方法的宣傳，減少人工流產(chǎn)，繼而減少由人工流產(chǎn)繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生。同時(shí)子宮輸卵管碘油造影在臨床醫(yī)學(xué)具有很顯著的治療效果和意義。

［1］ 賈保榮．淺析人工流產(chǎn)后不孕癥發(fā)生的原因及診治措施．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(24)：118.

［2］ 壽菊朵，蔣利紅，吳東方等．生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(15)：1531-1532.

［3］ 文玉華．利多卡因?qū)m腔內(nèi)注射及復(fù)方萘普生栓用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果觀察．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(2)：137-140．

［4］ 湯惠茹，陳錦秀，李蓉等．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的療效分析．中國(guó)婦幼保健，2005，20(12)：1457-1458.

［5］ 李超平．人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治措施．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2)：93-94.